肠内肠外营养基础知识培训..ppt

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肠内肠外营养基础知识培训.

肠内膳食纤维营养的历史 健康人每天所需的膳食纤维总量 膳食纤维的作用 膳食纤维对血糖水平的影响 可溶性纤维具有延迟碳水化合物 的消化和吸收的作用,可降低餐 后血糖的一过性升高反应。 六种膳食纤维 : 作用于整个结肠 不含膳食纤维的营养制剂对肠道功能的影响 六种膳食纤维 短链脂肪酸产生量较高 能全力 肠内营养混悬液(TPSPA) Nutrison Multi Fibre 多种规格针对不同病人的特殊需求而设计 能全力(1.5kcal/ml) 肠内营养混悬液(TPSPA) Nutrison Multi Fibre 本品适用于: 1. 液体摄入量受限的病人 心肺功能不全 肾功能不全 脑外伤、脑水肿 本品适用于: 2. 处于高代谢状态的病人 重度感染 创伤及烧伤等应激状况 本品适用于: 3. 夜间持续喂养的病人 (减少监护工作量) 能全力(0.75kcal/ml) 肠内营养混悬液(TPSPA) Nutrison Multi Fibre 本品适用于: 1. 肠内营养耐受力较差病人 早期肠内营养及肠内营养起始期 从肠外营养转为肠内营养 胃肠道耐受性较差的病人, 如严重营养不良,肿瘤恶液质等 本品适用于: 2. 能量消耗较低的病人 老年病人 四肢活动受限的病人等 本品适用于: 3. 糖尿病或糖耐量降低患者 多种膳食纤维延缓血糖吸收 理想的能量配方,满足其特殊的营养需求 能全力(袋装)+ 复尔凯 = 预防污染的最优结合 显著降低感染率 有效降低护士工作量 经济有效的肠内全营养治疗 怎样进行管饲喂养 配方选择 成分和能量,液体或粉剂, 整蛋白配方或水解蛋白配方 输注途径选择 鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口 选择输注方式 连续滴注,间歇性重力滴注滴注, 一次性输注 粉剂的配制 配制前,操作人员必须洗手 先加入足量配方,倒入少量温开水 用打蛋器搅拌,直至完全溶解 再加温开水至500ml,搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中 配制器具的选择 器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟,或在高 温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具 配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的输液不能马上 输给病人 可将输液容器浸泡在温水中加温, 不可煮沸 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时 肠内营养输注方式比较 连续经泵输注 目前临床多主张采用此方式进行肠内营养治疗。 开始时输注速度宜慢,为40-60 ml/h,待3-4日后逐渐达到100-150 ml/h,开始时采用低浓度,再逐渐增加浓度。 此输注方式,病人胃肠道不良反应少,营养治疗效果好。 ----- 吴肇汉等,实用临床营养治疗学。 2001年10月第1版,上海科学技术出版社。169. 肠内营养的护理原则 --常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 肠内营养的护理原则 --输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度,可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状,病人不能耐受,可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时,病人应取头高30°- 45° 卧位,以减少误吸发生率 肠内营养的护理原则 --管道护理 妥善固定管道,防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道,连续输注营养液时,应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕,应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药,给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升清水),以免管道堵塞。 肠内营养的护理原则 --心理护理 肠内营养前,应提前告之病人肠内营养的益处,必要时介绍成功的病例,增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题,提高病人的安全感 长期肠内营养者,可向其介绍具体方法,以便让病人参与实施管理 P0.01 短肽的吸收较氨基酸为多 短肽与氨基酸的吸收速度 百普素适合于消化吸收功能 有一定损害或障碍的病人。 百普力/百普素的临床应用 短肠综合征, 炎性肠道疾病, 胰腺炎, 肠道吸收不良, 放射性肠炎, 各种危重病人, …… 肠内营养的实施 管饲喂养适应证 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入90%需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 管饲喂养 预测时间6周? 否 是 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险? 否 是 鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃肠造口术 高度肺吸入风险 否 是 胃造口术 空肠造口术 管饲喂养途径选择 选择进入途径的关键因素 1.管饲的预期时间

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