综合医院中的精神卫生（研究生）.ppt

综合医院中的精神卫生  第四军医大学西京医院心身科  谭庆荣 目的： 了解综合医院精神卫生的概念、范围 常见的精神障碍识别 转变观念，从你开始 理解“健康”的概念---当个合格的医生(不是器官医生） 一.人类疾病谱的变化与医学模式的转变 （一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。 （二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。 （三）医学模式（medical model）的转变 临床医师应从生物医学模式 （biomedical model）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model)过渡。 二、医学模式转变的意义 （一）临床医学的一次革命： 1、必然性：用旧的医学模式无法解释和 处理的用新模式迎刃而解。 2、学科交叉：双赢。富有挑战性。 3 阻力： 旧的教育模式 医生方面 患者方面 先行者的困惑 综合医院的精神卫生 概念： 是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的疾病。 包括： 1、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应,包括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）（身心反应） 2、诊断 、治疗、手术中的心理问题 3、心身疾病 4、功能性躯体不适（somatoform disorders) 5、不同类型神经症 6、不良生活方式与行为所致障碍 7、人格特征突出与人格障碍 综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学 20%-26%的内科门诊患者患有精神障碍 慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25% 无躯体疾病者为17.5% 33%-60%的普通内外科的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍 综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70% 其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占70%-80% 综合医院各科门诊中： 1/3的患者是躯体疾病 1/3的患者的心理疾病，即神经症 1/3的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾病 综合医院精神卫生的现状 前述的1/3就诊者经各科检查未发现器质性病变 既往诊 断的神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、外伤后 、妇科） 绝大部分不 到专科就诊，而是分散在各专科门诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中10%因迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医院各科。 迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识 现 代 社 会 病 生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病” 车祸、进食障碍、酗酒行为、AIDS、嗜赌行为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等 性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒心理。 逆反心理-心理健康有问题（不属于心理障碍） 会诊—联络精神医学(consultation-liaison psychiatry,CLP) 属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在综合医院开展精神 医疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治疗对躯体疾病的疗效，以及CLP的综合评估等。 CLP的历史概况(美国） CLP的历史已有60多年， 第一阶段（1930—1945） 第二阶段（1945—1969）概念形成期 第三阶段（1970—至今）迅速发展期 美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短20年间，精神卫生事业机构增加了75.8%，精神科床位数却下降一半，州立或公立精神病院数减少了12%，其床位数也缩减了3/4，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治疗和研究进展的要求（精神科医生：病人=1：1500） 970个精神病人中拥有一张精神科病床 国 内 发 展 史 我国约1万人中方拥有1张精神科床位 每31000人中拥有1个精神卫生工作者 与美国差距在10倍以上 近年来，精神卫生工作在原有基础上向神经 病和其它精神障碍转向，拓宽了