普通科室（病房）医院感染管理制度.docx

普通科室（病房）医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（2012 年版）》等文件要求，结合我院相关制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行。一、组织管理由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感染管理质量持续改进登记表，普通科室至少 3 个月一次，重点科室每月一次；及时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织 1 次针对各项医院感染控制法规、文件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。二、医院感染监测与报告临床经治医生发现医院感染病例时，应在 24 小时内从医生工作站直接报告；发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在 24 小时内电话报告医院感染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、人员管理（一）医务人员要求 1.手卫生：遵守卫生部《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施（如水龙头、烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应），不方便洗手处配备快速手消毒剂，按要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生依从性。2.合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑似感染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接受并配合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导，及时纠正不合理用药。严格遵循《抗菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物。3.无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技术操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。（二）患者收治管理 将感染病人与非感染病人相对隔离收治，若受到条件限制，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。多重耐药菌感染的患者按照我 院《多重耐药菌医院感染控制管理制度》执行。发现传染性疾病应先行隔 离，尽快会诊，及时报告疫情，并尽快转送传染病院，并做好终末消毒。（三）陪护探视人员管理 科室根据病人的病情决定是否留陪护，一病人留陪护一人（可轮换）。按探视时间，控制探视人数，患有呼吸道感染疾病者限制探视。 四、科室环境和物品清洁、消毒管理（一）环境、物体表面坚持每日清洁或消毒制度，病室和诊室定时通风，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，必要时用含有效氯 500mg/L～1000mg/L 消毒剂拖洗；拖洗工具应分别不同区域使用，标识明显，使用后应清洗，悬挂晾干，定期消毒。痰盂、便盆及尿壶使用后先清洗，再用含有效氯 500mg/L～1000mg/L 消毒剂进行浸泡消毒。可重复使用的止血带、氧气湿化瓶和呼吸机管道等由消毒供应室进行清洗消毒，干燥保存。（二）病人出院、转科、转院或死亡后，床单元或病房按病种进行终末清洁和消毒处理。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一用，每周更换 1-2 次，遇污染随时更换。间接接触患者的枕芯、被芯等应定期消毒。病床应湿式清扫，一床一套（巾）一桌一抹布，用后均应消毒。禁止在病房，走廊清点污衣物。五、医疗废物管理：按《医疗废物管理办法》要求分类、收集、储存和运输，有监控、有交接、称重记录，有签名。医疗废物袋上贴标签并注明科室、日期等。特殊感染病人或疑似病人产生的污物装入双层黄色袋中及时处理。六、健康教育：定期对住院病人及陪护人员进行医院感染相关知识的健康教育。各科室在执行本制度时须结合我院《消毒隔离管理制度》的要求，如有本专科感控的进一步要求，请按照各专科相关管理制度执行。消毒隔离管理制度根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（2012 年版）》等文件要求，结合我院工作实际，特制定本制度。一、工作人员上班时应穿工作衣、戴工作帽，并保持整洁；进入特殊科室（手术室、产房及隔离病房等）应穿戴隔离衣、裤、鞋、帽、口罩，必要时戴防护眼镜和手套，隔离衣每天更换，污染时及时更换。工作人员不准穿工作衣、隔离衣、手术衣、隔离鞋到食堂、会议室及宿舍等医院以外的地方。二、严格区域划分。处置室要有明确的污染物品放置区，在治疗室或处置室设专柜存放备用的无菌物品，无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标识。三、无菌物品管理要求。定期清洁无菌物品柜，有专人负责。无菌物品按有效期顺序存放，定期检查和整理。取用无菌物品时，必须检查有效的灭菌指示标识和有效期。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用的