文献综述——医疗保险决策支持系统研究(谭洁宁).doc

《医疗保险决策支持系统研究》文献综述 谭洁宁 031506104 引言 随着我国经济改革的逐步深入，建立健全的社会保障体系，是维护社会稳定，维持经济和社会全面可持续发展的必要条件。医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分，关系国计民生，影响社会的稳定与发展，是社会经济发展的“安定网”和“稳定器”。然而现代医疗保险管理是一项复杂的工程，涉及面广、数据量大，除了管理参保人员，还涉及到各级医疗机构。 近年来的改革实践表明，我国的基本医疗保险制度仍然存在相当多的问题需要解决。随着计算机技术以及学科交叉的发展，数据仓库技术被越来越多应用到保险的风险分析中。由于基本医疗保险覆盖面的扩大，以及建立年限的增加，基本医疗保险所积累的数据量积聚增加，为我们尝试将数据仓库技术应用到基本医疗保险改革的研究中提供了必要的条件。 1关于我国基本医疗保险的文献综述 我国城镇的医疗保险制度始建于20世纪 50年代初，由劳保医疗和公费医疗两部分组成，这种医疗保险制度是为了适应当时我国的计划经济体制的要求而建立的。20 世纪 70 年代末以来，随着经济体制改革的不断深入和社会主义市场经济体制的逐步建立，这种医疗制度的弊端日益显现。20 世纪 80 年代初，我国的医疗保险制度走上了改革之路，起初的改革是在不改变原有制度的基本框架的前提下，对劳保、公费医疗的一些具体做法进行调整，目的在于控制医疗费用的不合理增长。但是，由于劳保医疗实行的是企业保险，企业之间不能互相共济，企业之间医疗费用负担畸轻畸重的问题仍然存在。为此，从 20 世纪 80 年代中期开始，一些地方实行医疗费用社会统筹。1998 年 12 月，在总结各地医疗保险改革试点经验的基础上，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国城镇建立基本医疗保险制度。 1.1 从国内现状出发，探讨我国基本医疗保险改革 1)在医疗保险的风险研究方面 李凯、温小霓、张育伟（2002））））））2006,(5)：38-402004,(2)：159-161 2006,(2)：27-29 2003,(4)：593-595 2007,(1)：123-131 10(21)：1-2 2007,24(3)：108-112 15(18)：67-68[17]SAS empowers Codan, a leading Scandinavian insurer, to cut costs and improve profitability. [18]毕建欣. 数据挖掘技术在我国保险业中的应用研究：[福州大学学位论文]. 福州：福州大学, 2005,6. [19] Michael Silver.Case Study： How to Apply Data Mining Techniques in a Healthcare Data Warehouse Silver, Sakata, Su, Herman, Dolins, O’Shea 2001：155-164. 9