急诊培训系列 做好急诊内科医师.ppt.ppt

急 诊 培 训 系 列 ——做好急诊内科医生 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 推荐一本好书 《急诊室的故事—学做内科急诊医生》 作者：王津生 北京：人民卫生出版社 2003年 内容精简、实用 病例真实、完整 运用精湛、巧妙 实用性强、收益非浅 （通过医院内网下发，请下载后自学） 学会学习的方法 要象老鹰，能发现机会，抓住机会； 要象狼，对目标穷追不舍； 又要象牛，不断反刍，消化吸收。 遇到第一例病人时，要从症状到医嘱，全部记录，全部记忆，“一竿子到底”，不能只满足于几个原则。日记本随身带，每一种内科急症，只要遇到第二例，就要翻看前一例。这样做一是为了学习，加强记忆；二是为了比较，找出异同。下班了，不要急于离开，要做一个“班后总结”。 我院急诊内科工作概述 1.工作量不大（白天较闲、晚班相对忙）； 2.人员不固定； 3.门诊、急诊相互混杂； 4.住院病房闲置，急诊留观室未起作用； 5.危重（抢救）患者相对不多； 6.值班人员相对年轻（临床经验不足、实战 技能不扎实） 我院急诊工作要点 内科住院医师全面发展的必备条件 自我能力提高必须过程 完成科室收治、医院值班的要求 相对病房而言，是理论知识提高、抢救技能锻炼的好地方 希望每年三个月的轮转要有所收获 养成良好的工作习惯、培养自己的素质 急诊工作日常要求 行为规范：着装整洁、佩带工作牌、行动迅速 语言规范：精简、重点、费（闲）话少 思想规范：急、全、快。 把“病人”当作病人看待（一视同仁） 要求：1.足不出户；2.随叫随到；3.急人所急；4. 精简意骇（说话） ；5.全面周到（处置）；6.详细明确（记录）7.顾前思后（回访）；8.谦虚好学 做好急诊工作的要求 1.首先要有思想准备 2.为急诊工作提前做好战略准备 3.为急诊工作做好身体准备 4.为急诊工作做好心理准备 具体：合理安排时间（工作与生活）、准备一本实用的书、充分利用每一个实践与学习的机会、充分利用好每天上班的时间、学会回访与总结。 急诊工作行为八大忌 1.不要当着神志清楚的患者讨论病情、费用（交 待病情） 2.抢救病人时无所事事 3.病人搬运、检查、治疗时无所作为，尽量不让患者自行处理 4.不要呵斥、责难、催促病人或家属，不要不问病情，先摧挂号，特别是危重（抢救）病人 5.不要在诊室或抢救室吵闹、讨论与治疗无关的话题 6.病情未稳定之前不要移动病人 7.未做充分评估，不做轻易处理与交待 8.不强求患者或家属做不想做的事，但要告知可能存在的危险 急诊工作纲要 二高、四不、三个快 二高（工作态度）：高度责任心、高度的警惕性 四不（工作能力、目标）：不漏诊、不误诊、一个不死、一个不残 三个快（工作方法）：快接诊、快诊断、快处置 急诊内科应掌握的技能 心肺复苏（2010版本） 气管插管+机械辅助呼吸 电复律（除颤） 中毒抢救与洗胃技术 穿刺技术（胸穿、腹穿、静脉穿刺等） 心电监护与监测 静脉通道建立 内科急诊、急救常见病例 呼吸系统：呼衰、气胸、感染、咯血 心血管系统：心梗、心绞痛、心律失常、高血压 神经系统：脑血管意外、中枢感染 消化系统：出血、感染、胰腺炎、腹痛、肝硬化 泌尿系统：肾功能不全、结石 代谢与内分泌：甲亢、糖尿病 环境与中毒：中毒、中暑、淹溺 血液系统：出血、溶血、白血病 病例一：心跳骤停（心梗） 患者男性、深夜12点因胸闷呼120入院，入院查血压140/100mmHg、心率85次/分、律齐、无杂音，心电图示ST-T改变，医师给予含服硝酸甘油，输丹参、薄芝多糖处理，输液过程中患者出现意识丧失、抽搐，考虑脑血管意外，急诊查CT，转运过程中患者心跳骤停，抢救无效。 一、观念上的错误：1.深夜就诊患者（呼120入院）不可能是轻病人；2.心电图发现问题不大，就忽略了心脏问题；3.患者突然出现意识丧失、抽搐，没有考虑到心脏骤停可能。 二、治疗上失误：考虑心脏问题，不作进一步检查、不做相关性的治疗（缺少一般治疗如吸氧、静卧、早期使用扩血管药物等），心跳骤停还在检查，未能关注生命体征。 三、沟通上的不足：因为没有意识到会突然死亡，病情的轻重未做交待；病情未得到缓解未查原因。 病例二：呼吸困难（气胸） 女性、16岁，因感冒、发热3天，突发呼吸困难2小时急诊入院，查体咽红、听诊右肺呼吸音低，无罗音，心率110次/分，律齐，无杂音，余-。曾在医院输液2天。继续抗炎、给予平喘、吸氧等治疗，2小时后无缓解，做ECG示窦速，ST-T改变，考虑心肌炎，告知家属，后转院治疗，外院查胸片右侧气胸，给予抽气治疗，治愈出院，但家属对当天诊断、治疗相当不满。 教训：1.思维模式固定，考虑问题不全面，呼吸困难要考虑的重点有气胸、哮喘发作、胸腔积液（血）、心脏问题、代谢性问题、中毒等。2.检查不全面，常规的