残疾人精准康复服务.docVIP

河南省残疾人精准康复服务手册 封面：  封二： 小二寸 彩照 服务手册使用说明 1. 本手册包括残疾人基本信息、康复需求评估与转介记录和康复服务情况记录。 2. 本手册由残疾人或其监护人妥善保管，不得转借他人，遗失请及时补办。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　残疾人联合会（盖章） 第一页： 残疾人基本信息 姓 名 性 别 民 族 电 话 家庭住址 省 市 县（市、区） 　 乡镇（街道）　 村（社区） 监护人 姓名 与残疾人 关系 监护人 电话 残疾类别 视力□　听力□　肢体□　智力□　 精神□（多重残疾可多选） 残疾等级 一级□　二级□　三级□　四级□　未定级□ 身份证号 残疾人证号（持证必填） 注： 1.本页由社区康复协调员填写； 2.非持证残疾儿童可不填写残疾人证号。  第二页至第六页： 康复需求评估与转介记录 康复需求： 是否需要转介：是□ 否□ 转介至： （机构） （机构） 评估机构名称： 评估人： 评估时间： 年 月 日 注： 1.“康复需求”参照《河南省残疾人基本康复服务目录》中的服务项目填写； 2.“转介至（机构）”依据本县（市、区）确定的残疾人精准康复定点评估 机构和康复机构填写相应的机构名称； 3.本页由评估机构填写。 第七页至第十六页： 康复服务情况记录 服务项目： 服务频次： 服务周期： 年 月 日 至 年 月 日 服务机构名称： 服务人员签字： 残疾人或监护人签字： 日期： 年 月 日 注： 1.“服务项目”：参照《河南省残疾人基本康复服务目录》中的服务项目填写； 2.“服务频次”：指残疾人实际接受服务的频率及每次服务持续的时间；“服务周期”：至残疾人接受“服务项目”所注明服务的实际起止时间。 3. 本页由康复服务机构填写，残疾人或监护人在其接受服务后须在相应栏签字确认。 第十七页：河南省残疾人基本康复服务目录 河南省残疾人基本康复服务目录 残疾 类别 服务对象 服务项目 服务内容及标准 支付方式 视力 残疾 盲人 辅助器具适配 及服务 盲杖。每3年评估调换1次。 康复专项/自费 定向行走及 适应训练 功能评估；定向技能及行走训练，每周1次，每次2小时，训练时间不少于2个月；社会适应能力训练，每周1次，每次2小时，训练时间不少于2个月。 康复专项/自费 支持性服务 中途盲者心理疏导，盲后半年内，每月不少于1次。 康复专项/自费 低视力者 辅助器具适配 及服务※ 基本型远距离助视器、近距离助视器；助视器适应性训练。每年评估1次，视情况予以调换。 康复专项/自费 视功能训练 功能评估；视觉基本技能训练（含固定注视、定位注视、视觉跟踪与追踪、视觉搜寻训练），训练时间不少于1个月。 康复专项/自费 听力残疾 听力残疾 0-6岁儿童 0-6岁儿童 人工耳蜗植入手术 及服务※ 1.植入人工耳蜗。标准参见《人工耳蜗植入工作指南（2013年版）》（中华医学会编著）。2.佩戴人工耳蜗；第一年调机不少于3次，之后每年调机不少于1次。 医疗救助/康复专项/自费 助听器适配 及服务※ 1.助听器。双耳配戴；每年助听器调试不少于2次。 2.助听器辅助材料。耳模，每半年评估1次。电池，每日自行评估。根据评估结果更换耳模、电池。 医疗救助/康复专项/自费 听觉言语功能训练 功能评估，至少提供2次听觉、言语康复能力评估(术前或适配前1次,术后或适配后1次)；康复训练，根据评估结果，每年训练时间不少于10个月,全日制康复训练每天单训不少于30分钟，小年龄及入普幼等非全日制康复训练的儿童，每周单训不少于3次，每次不少于1小时。 康复专项/自费 支持性服务 儿童家长康复指导、心理辅导、康复咨询等服务。每年家长康复指导不少于10个月，每月至少服务2次，每次不少于30分钟。 康复专项/自费 7-17岁儿童 辅助器具适配