第五节、ICD9CM3的基础知识病案信息学.ppt

(四)与编码有关的其他问题 1、索引中的指示词“见”和“另见” 索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到 “见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验—见Wada试验。 在索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。例如：外生骨疣切除术(另见切除术—损害—骨)77.60。只有当没有指明骨的具体部位时，才使用这个编码，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。 2、内窥镜检查与治疗的三种不同处理方式： ①单纯内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词查找，按内窥镜检查分类。 ②内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，单纯的内窥镜检查可作为附加编码。 ③内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。例如：内窥镜下食管息肉切除术42.33。 3、病损切除术 病损切除的手术范围很小，不累及正常组织，因此，要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。 例1：胃溃疡切除术，查“切除术—溃疡—胃”，编码：43.42。 但对恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码。肿瘤的切除术不仅仅是病损的切除，而且可能是器官部分或全部的切除，有些恶性肿瘤的手术还包括对周围组织的切除。例如：胃癌 大部分切除术：43.6(胃十二指肠吻合)和43.7(胃空肠吻合) 全胃切除术： 43.9 4、关于肿瘤 (1)假定分类：是分类学中重要的方法，它一般是根据临床上多数发生情况而假定。在可能的情况下，尽量找出明确的结果，不使用假定分类规则。 如果肿瘤切除有多种方式，而且医师没有指出具体是哪一种时，将假定为“病损切除术”进行编码。如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中，如：阑尾粘液癌切除术，应按阑尾切除术分类。 (2)肿瘤根治术：ICD-9-CM-3索引中很少出现根治术。例如，卵巢癌根治术索引中没有，而临床上却经常遇到。由于根治术在各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3不承认这些手术名称。 肿瘤根治术的编码方法： ①根治术要以“切除术”为主导词查找，部分名称可以直接查到编码。索引中查不到编码的，要按该器官的全切术进行编码。 ②如果某器官未做器官移植时不适于全切术，则按该器官的大部(或部分)切除术分类。如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分类。 * 一、ICD-9-CM-3的结构 1、类目表：按编码大小顺序排列。 2、索引：包括许多具体的手术及操作名称，其中有相当一部分没有被列入类目表，只有查找索引才能得到其编码。 第五节 ICD-9-CM-3基础知识 一、ICD-9-CM-3的结构 二、ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略语 三、ICD-9-CM-3的编码的查找方法 (一)类目表的结构与排列 类目表共分为十七章，除第一章和第十七章外，其他各章是按解剖系统分类，编码从00.01—99.99按大小顺序排列。其中： 类目：圆点前的两位数编码，代表解剖系统，即手术涉及的身体器官或部位， 亚目和细目：圆点后的两位数编码，表明所行手术操作方式、入路和手法等等。 第一章 操作和介入，不能分类于他处 00 第二章 神经系统手术 01—05 第三章 内分泌系统手术 06—07 第四章 眼部手术 08—16 第五章 耳部手术 18—20 第六章 鼻、口、咽部手术 21—29 第七章 呼吸系统手术 30—34 第八章 心血管系统手术 35—39 第九章 造血和淋巴系统手术 40—41 第十章 消化系统手术 42—54 第十一章 泌尿系统手术 55—59 第十二章 男性生殖器官手术 60—64 第十三章 女性生殖器官手术 65—71 第十四章 产科操作