05双胎妊娠分娩与引产相关问题——王子莲.ppt

中山大学附属第一医院妇产科王子莲2014年7月---上海 双胎妊娠分娩与引产相关问题 分娩的时间（终止妊娠的时机） 双胎的种类 《妇产科学》第8版 《中华围产医学》 DCDA 36~38周 母亲有严重并发症 （子痫前期等） MCDA 35-37周 严重sIUGR\TTTS 32~34周 MCMA 32~34周 理想的分娩时机： 双胎胎儿宫内死亡的风险最小化 新生儿的发病率和死亡率最小化 母亲安全(无危及生命的产科合并症或并发症等） 分娩的时间（终止妊娠的时机） 双胎的种类 终止妊娠的孕周 证据级别 DCDA 38周 B MCDA 34-37周 B DA---一胎死亡 若≥34周，考虑分娩 B 若34周，根据母儿情况决定 B MCMA 32~34 B MCMA其中一胎死亡 考虑分娩，根据孕周个体化处理 B 美国NICHD、SMFM,2011年 双胎的绒毛膜性对分娩时机的影响 以往：围产儿死亡率高达50% 近年来报道：11%-17%（32周后） 主要的风险：双胎脐带缠绕，几乎100% 绝大多数的观点： electively deliver at approximately 32- to 34-weeks gestation because of the increasing risk of fetal mortality in the third trimester and the receding risks of neonatal morbidity and mortality. 终止妊娠的时机与方式---for MCMA 终止妊娠的时机与方式---for 复杂性双胎 一胎存活、一胎死亡 --Early delivery in the hours or days after the death is not recommended, because it cannot in any case prevent the potential cerebral lesions (Professional Consensus). --If the patient has not given birth spontaneously, induction should be proposed at 39 weeks at the latest (Professional Consensus). Twin pregnancies: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF) European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology 156 (2011) 12–17 双胎的分娩方式 决定双胎分娩方式的因素： 孕周 胎—胎方位 胎儿体重 产时的监护技术 双胎助产技术 母亲的配合 、、、、、、 双胎的分娩方式---阴道分娩 双胎最常见的胎方位： 头—头先露：40% 被认为是最理想的阴道试产的胎产式 与剖宫产相比，围产结局无差异 分娩过程对第二个胎儿潜在的影响： 因为胎位或胎心率的改变需要改变分娩方式 鼓励“主动处理，缩短双胎分娩的间歇期” 文献报道：1995-1997年，41417例双胎 第一胎阴道分娩后第二胎的剖宫产率：6.3% 阴道助产率：8.3% 改变分娩方式的相关因素： 脐带脱垂、胎儿窘迫、母亲合并症、产程异常、 第二个胎儿体重至少大于第一个胎儿体重的25%等 Yang Q, Wen SW, Chen Y, et al: Occurrence and clinical predictors of operative delivery for the vertex second twin after normal vaginal delivery of the first twin. Am J O