[医药卫生]骨科常见病及中医优势病种.doc

骨科常见病及中医优势病种 诊疗方案 （2006） 脊 柱 外 科 胸腰椎骨折??? 【 病史采集 】? ??? 1. 及时采集病史，24小时内完成病历。??? 2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。??? 【 检??? 查 】? ??? 1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。??? 2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。??? 3. 辅助检查：??? (1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。??? (2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。??? (3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。??? 【 诊??? 断 】?? ??? 1. 有明确外伤史。??? 2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。??? 3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。??? 【 治疗原则 】? ??? 1. 屈曲压缩型骨折。??? （1） 单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。??? （2） 椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。??? 2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。??? 3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。??? 4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。??? 5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。??? 6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。 7.中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。??? 【 疗效标准 】? ??? 1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。??? 2. 好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。??? 3. 改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。??? 【 出院标准 】??? 骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访。 颈?椎?病??? 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。??? 【 病史采集 】 ??? 1. 年龄：多发生于40岁以上。??? 2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。??? 3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。??? 【 体格检查 】 ??? 1. 颈、肩部压痛点。??? 2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。??? 3. 旋颈试验阳性。??? 4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。??? 5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。??? 6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。??? 【 辅助检查 】??? 摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。??? 【 诊断和鉴别诊断 】 ??? 1. 一般原则：??? （1） 临床症状与影像学表现一致可确诊。??? （2） 有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。??? （3） 仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。??? 2. 分型：??? （1） 颈型：??? （2） 主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。??????? 1） Ｘ光片显示颈椎不稳。??????? 2） 应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。??? （3） 神经根型：??????? 1） 典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。??????? 2） 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。??????? 3） 影像学表现与临床症状相符合。??????? 4） 痛点封闭无显效。??????? 5） 除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。????? ??? （4） 脊髓型：??????? 1） 出现颈脊髓损害的表现。?????