[医药卫生]骨科器械.pdf

骨科固定器械的使用 金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明 金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提 供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮 助。但植入物本身的作用 ，仅仅是协助骨的愈合， 而并非企图取代正常的骨结构 。通俗地说，在骨正 常愈合时，它们是安放于骨折部位的体内夹板。骨 及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植 入物的断裂 。因此，保持骨折段处于制动状态，直 至达到牢固的骨性愈合是十分重要的 。牢固的骨性 愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。所有 金属外科植入物在实际使用中均受到重复性的应力 作用，在此作用下金属发生疲劳。患者的体重、活 动度及其是否遵守医嘱进行负重和承载等诸因素， 均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响 。 外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和 外科学方面的知识，而且还应对植入物的力学、金 属学特性有所了解 。术后护理极为重要，必须明确 告诫患者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和 （或）移位，以致不得不需行修正手术，摘除已植 入的器械 。 按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接 骨钢板，其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织 对此类植入物的规定 。在AO组织编著的 《骨科内固 定》一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关 力学分析均有详细介绍，敬请外科医师在应用前仔 细阅读有关章节 。 适用范围 • 接骨板供骨科手术时作骨折断 端连接用； • 接骨螺钉供骨科手术时作骨折 内固定用； • 接骨钢针供骨科手术时四肢骨 折时插入髓腔内作固定用 。 力 应力 应变 • a 外力作用于物体产生形变( δ/L)并且产生 内应力状态F ／A ( ε＝Force ／area) 。断 裂极限可以用强 度和延伸率( ε)来表示(断裂时的拉伸状 态)。 • b 一个给定物质的力学表现可以用应力应 变图解来描述，应力和应变互相依存的关 系如图所绘。断裂 极限可以用强度(应力极限6max)和最大形 变( εmax＝断裂时的拉伸状态)来表示 。 • c 力的三种成份和力矩的三种成份的表 示，材料上的负荷 。 拉力螺钉技术原则 • a 要找到最佳位置和倾斜度，造成骨折加压的复位 钳来暂时代替拉力功能 。这又可以用来防止骨折的 剪力 。 • b 拉力螺丝钉取代复位钳，位于具有最好固定的位 置和倾斜角度上 。 • c 拉力螺丝钉的位置最好垂直于骨折面 。根据 Johner等人(1983)的经验，角平分线的应用只有在 小于40 °倾斜的截骨的固定中是正确的。如果截骨 的倾斜角度达60°，由于拉力螺丝钉无法做到足够 的倾斜，截骨将发生移位。 • d 光测弹性分析显示加压作用范围相对较小，这可 以解释为什么单用1枚拉力螺丝钉无法克服扭力 。 Barrand(1982)与Eisner等人对拉力螺丝钉与保护 钢板固定的结合进行了研究，分析了在早期康复， 股骨和胫骨内固定不同形式的强度 。 预弯与轴向加量的关系 • 轴向加压量保持持续 。小量预弯造成远侧皮质 很小的加压 。如预弯量太大则近侧皮质无法获得有 效加压。目的在于取得所显示的两种情况的平衡。 预弯钢板应用螺钉的适当顺序要将预弯的钢 板固定于骨骼上，首先要固定中间的螺钉，然后才 是外侧的螺钉。如先固定外侧螺钉，由于对跨越外 侧螺钉距离的骨骼来说钢板太长 ．因而造成近侧皮 质张口 。 a 如果在张力下，在直骨上放一个直钢板，仅 直接靠近钢板的皮质有加压作用 。因为骨向钢板侧 弯曲 。这造成稳定性下降。