[医药卫生]血管性痴呆陈道文1.ppt

血管性痴呆（Vascular dementia,VD） 南京医科大学附属脑科医院 神经科 陈道文 痴呆的概念 人的正常精神活动按心理学概念可分为 认知 情感 意志行为 认 知 由感知觉、思维、注意和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过程。 智 能 智能是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。 智能障碍分类 精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定阶段。 痴呆 痴 呆 的 定 义 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征。 痴 呆 的 定 义 特征 获得性：区别于“精神发育迟滞” 持续性：区别于“谵妄” 假性痴呆 Ganser于1898年描写了Ganser综合征 ，Wernicke1901年提出假性痴呆概念。 特点：在强烈的精神创伤后产生，发病较急，有特殊的非常明显的痴呆临床表现，但明显不同于真正的痴呆；是一种功能性疾病，预后较好，可完全恢复正常状态，常见于癔症及反应性精神障碍。 易误诊为痴呆的常见精神病 抑郁症 某些精神分裂症 反应性精神病 谵妄与痴呆 谵妄（delirium）：是一种急性意识错乱状态，常伴发于感染、发热、代谢障碍或神经系统疾病。特征是注意力不集中或受损，起病突然，持续时间短，记忆障碍主要由于注意力不集中，思维不连贯和语无伦次，幻觉和睡眠周期紊乱，脑电图不正常。意识水平有明显波动（昼轻夜重）。 健忘和遗忘 健忘（forgetful）：是启动回忆困难，一时想不起来，但可通过有效的暗示使回忆得到改善。 遗忘（amnesia）：是记忆过程受损，新信息并未进入信息库，暗示不能改善回忆。 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的定义 反映一组有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态。 Peterson RC. Arch Neurol.2001 轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI） 目前认为MCI是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍，但仍能维持功能完好，达不到痴呆的诊断标准。 Peterson 痴呆流行病学及病因 痴呆流行病学 痴呆的发病率已迅速增长到近于流行和泛滥。随年龄增长，痴呆的患病率明显增高。 国内痴呆的患病率3.7%~7.8% 在西方是公认的老年人第四位常见死因 Minnesota Rochester（1960~1984） Kokmen ( 1262例痴呆） 痴呆的病因 变性疾病 血管性 外伤 感染 中毒 占位性疾病 代谢/内分泌 其他原因 痴呆的诊断标准 痴呆诊断标准 痴呆诊断标准 痴呆的诊断标准(ICD-10) 1、G1具有下列各条证据之一者 ①记忆减退：最明显的是学习新信息的能力受损，较严重的病例对既往学过的东西的回忆也会受损。这种损害累及言语和非言语性资料。 ②记忆之外的其他认知能力减退：其特征是判断与思维，如计划与组织能力，以及对信息的一般处理能力减退。应确定自以往较高操作能力的退步。 2、G2应有一般足够长的时期明确表现出G1的症状，且能了解周围环境（即不存在意识模糊）。如果叠加有谵妄发作、痴呆的诊断应延迟做出。 3、G3存在情绪控制或动机的减退，或有社交行为改变，至少表现出下列之一：（1）情绪易变；（2）易激惹；（3）淡漠；（4）社交行为粗鲁。 痴呆的诊断标准(ICD-10) 4、G4为确定临床诊断，标准G1的症状需至少存在6个月；如果从明显发病算起，时间尚不足6个月，则诊断只能是暂时的。 痴呆的诊断标准(DSM-IV ) 1、认知功能障碍表现在以下两个方面： （1）记忆力障碍（包括短期和长期记忆力障碍） （2）至少有下列认知障碍之一：①失语②失用③失认④执行管理功能障碍 2、上述两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退 痴呆的诊断标准(DSM-IV ) 3、不只是发生在谵妄的病程之中 4、上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解释 痴呆的临床诊断 痴呆的诊断 明确是否是痴呆 明确引起痴呆的病因 痴呆的严重程度 痴呆的诊断依据 病史 查体及精神检查 神经心理学测验 实验室检查 （1）腰椎穿刺，血液生化检验