[医药卫生]腹部.ppt

第六节 腹部检查 南阳医专诊断教研室  方法 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝 腹部外形 正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者 异常腹型:  脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝 呼吸运动 腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液 腹壁静脉 腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻 血流方向和判定方法 门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法 胃肠型蠕动波 胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失 腹壁其他情况 皮疹： 充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏 紫癜、荨麻疹：过敏 一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹 腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹 瘢痕：外伤、手术 疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝 脐部：分泌物 腹部触诊的基本要求 患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 腹壁紧张度 腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史 生活史等情况综合判断腹壁紧张度 腹壁紧张度增强 全腹壁紧张： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝 胆囊压痛点 Mebumey点 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊 肝脏触诊方法 单手触诊 双手触诊法 钩指触诊法 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节 触诊肝脏时注意描述下列内容 大小： 肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm， 质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物 胆囊触诊 正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感 Your Business Company slogan in here 脏 器 触 诊 单手触诊法 单手触诊法 双手触诊法 双手触诊法 压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病 肝－颈静脉回流征 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 肋脊点