[医药卫生]脓毒症再认识.ppt

脓毒症的再认识 天津市泰达医院急救医学中心 一、医学背景 脓毒症（Sepsis)是严重创(烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展科导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合症（MODS)，是临床危重患者的主要死亡原因之一。 脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题 脓毒症跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战 全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的3‰，全球总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年；过去10年增加了139％。 全世界死亡人数超过1.4万/年；美国21.5万/年，成为美国非心脏ICU死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病。 脓毒症跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战 在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿；截止1995年，总研发费用已经超过$10亿。 发病人数正在以1.5％的比例增长；过去10年间，增加病例139％，且有继续增加的趋势。 1.脓毒症与其它病症的比较 2.相对发病率（2001年统计）： 严重脓毒症：欧洲15万 美国20万 3.病死率（西方）： 2001年 欧洲 13.5万 急性心梗211，000/年、脓毒症215，000/年，两者相近。 急性心梗死亡率：1960年30％ 脓毒症死亡率： 1960年30-50％ 脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较 4.与心梗比较 容易诊断 模糊诊断 早期诊断 晚期诊断 生化标记物 无特异性生化标记物 死亡与发病相关 死亡在发病后2-3周 目前存在问题 公众不认识脓毒症 医生对于脓毒症定义模糊 SIRS概念是正确的，但诊断标准特异性不高、太敏感 进一步修改标准、增加生化免疫等指标 相关概念 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM)感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织， 并在体内繁殖和产生炎性病灶。菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊 断依据是阳性血培养。毒血症，真菌血 症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这 一命名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎性反应综合症  systemic inflammatory response syndrome 　 全身炎症反应综合症（SIRS) 符合2个或2个以上条件：1）T38℃或36℃2）HR90beats/min3）RR20breaths/min或PaCO232mmHg4）WBC12000 /μL 或4000/μL,或10 ％ immature forms 全身炎性反应综合症（SIRS) SIRS的本质是机体过多释放炎性介质 SIRS是机体对各种刺激的失控反应 SIRS是炎性介质增多引发的介质病 SIRS是机体过多释放炎性介质 TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，并在体内形成“瀑布效应”样的链锁反应，引起组织细胞损伤； 信号转导通路（G蛋白、各种蛋白激酶家族、 JAK激酶/信号转导子和转录激活子（JAK/STAT）和核因子NF-κB）在调节生理反应中发挥关键作用。 脓毒症的