[医药卫生]胺碘酮的应用-22-11-刘少稳.ppt

胺碘酮在心律失常治疗中的应用 治疗方法评价 Ⅰ类 有明确证据证实安全有效，明确推荐采用 Ⅱa类 可接受,安全,有用,有好至很好证据支持 Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好证据支持使用 未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，目前无益无害，有希望, 但需证实，不推荐使用 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus On Science Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171 血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速 胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔(Ⅱb级) 优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗 特别是心功能受到损害的病人 血流动力学稳定（单形性）室性心动过速 胺碘酮 尚未明确评价 其它研究推断可以选择 心功能受损者首选 以前的指南推荐首先应用利多卡因，2000年国际指南推荐用其他药物鲁卡因酰鞍（IIa）、索他洛尔（IIa） 、胺碘酮（IIb）每一种都被认为优于静脉注射利多卡因 血流动力学稳定（单形性）室性心动过速 利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处，却增加了发病率（严重心律失常）、死亡率，利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction:an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988; 260: 1 910-1 916. Meta - analytic evidence against prophylatic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 1989; 149: 2694-2698. （14项研究共9063例） Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J. 1999; 137: 792–798. The GUSTOⅠand GUSTO Ⅱb Investigators. Prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction : incidence and outcome from two internation trials. Am Heart J. 1999; 137: 799–805. 多形性室性心动过速 血流动力学稳定者治疗原则同血流动力学稳定的单形性室性心动过速 血流动力学不稳定者治疗原则同心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速 用药根据：是否有QT延长或为尖端扭转性室速，心功能情况 QT间期 正常：纠正心肌缺血、纠正电解质紊乱 药物：胺碘酮(IIb)、 利多卡因(IIb)、 鲁卡因酰鞍(IIb)、索他洛尔(IIb)、 ?阻滞剂(未定级) 长QT间期：停用诱发药物 、纠正电解质紊乱 尖端扭转性室速：起搏、 β阻滞剂、 异丙肾上腺素、笨妥因钠、 利多卡因(均为未定级) 胺碘酮在室颤/无脉性室速治疗指南中的进展 　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　 胺碘酮　　　利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 IIb类 未确定类 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 　 次选 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 　　次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 IIa