[医药卫生]肝癌诊疗新进展4_version2.ppt

内容概要 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 小肝癌的诊断标准 尚没有统一的诊断标准， 中国肝癌病理协作组标准： 单个结节最大直径3cm 多个结节数目不超过两个，其最大直径总和小于3cm 内容概要 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 常见HCC分期系统 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 小肝癌的治疗现状概述 早期HCC患者的治疗首选治愈性治疗方案 手术切除、肝移植 无法进行手术切除的患者 肝动脉化疗栓塞（TACE） 消融治疗 RFA PEI 早期HCC的治疗: 肝脏移植 非手术切除：影像引导下经皮消融治疗 射频消融 微波消融的原理 极性分子在高速旋转摩擦来产生热量 离子在微波电场下的运动，极化离子间不断碰撞将动能转化为热能 微波消融在小肝癌 梁萍等人对288例肝癌患者的477个肿瘤进行治疗。患者1-5年的累积生存率分别达93%、82%、72%、63%和51% 吕明德等人治疗107个肝细胞癌结节总成功率94. 4% , ≤2cm肿块治疗成功率98% , 2cm肿块治疗成功率92% , 1、2、3年总体生存率分别为96%、83%和73% 微波与射频对肝肿瘤的治疗效果等价 Chemical Ablation 将化学性蛋白消融凝固剂用经皮穿刺的方法直接注射到肿瘤组织内，使肿瘤组织和细胞发生凝固性坏死，达到治疗肿瘤的目的。 PEI的治疗更适用于肝脏肿瘤突出于肝表面、或者靠近胆囊、胃肠道、膈顶，在这种情况下是难以安全的应用RFA治疗。 PEI治疗发展的瓶颈是什么？ 对较大肿瘤消融的不彻底 反复多次的治疗 尚无SFDA批准的局部消融化学剂 无水乙醇价格低廉，带来的经济收益不高 液性制剂的局限性“弥散不均匀 栓塞治疗：亚肝段栓塞 亚肝段栓塞优于常规栓塞 罗鹏飞常规栓塞治疗的l、2、3年生存率分别为69．8％、45.3％、26.4％， 节段性栓塞治疗的1、2、3年生存率势96.9％、77.3％、60.0％。 射频消融与微波消融比较 CT引导下经皮穿刺消融治疗 小肝癌微创治疗的首选：RFA 5年生存率40％-70％ 用于不适合手术的早期患者，小肝癌疗效最佳 2010肝癌NCCN指南：对于可切除的原发性肝癌，手术切除及消融治疗的地位是等同的。 Sala M et al. Hepatology 2004;40:1352 Llovet JM et al. J Natl Cancer Inst 2008;100:698-711 小肝癌：PEI 5年生存率47％-53％ 用于不适合手术的早期患者，肿瘤临近重要脏器 日本、欧美国家 中 国 最常用的化学消融剂: Ethanol(alcohol) ----无水乙醇 瘤细胞 文本 变性 蛋白 血栓形成 血液细胞脱水破坏 破坏 血管内皮细胞破坏 血管闭塞 脱水 chemical ablation mechanism 凝固 缺血 纤维化 Tumor Ethanol Acetic Acid 早期肝癌局部治疗：RFA 优于 PEI 对于病灶2-3cm的患者，RFA的局部复发率比PEI低，但生存率优势尚待确认 RFA与PEI均能达到与手术切除相近的疗效 局部复发率％ 总生存率％ RFA联合PEI RFA可以加热酒精，提高酒精的消融作用 PEI使小血管栓塞，减少了流空效应 PEI可以弥散到RFA的漏空部位 PEI通过弥散消融RFA治疗后的亚临床病灶 S-TACE因其选择性和注药压力等原因既能使 肿瘤病灶内充满碘油，完全阻断肝动脉供血， 阻断肿瘤周边的门静脉供血，还可以对周边 子灶、肝包膜浸润病灶。同时最大程度的保 护正常组织 TACE有待解决的问题 TACE后复发及转移率较高 栓塞不全、侧支循环建立 TACE后VEGF上调、新生血管增加 一次治疗难以完全栓塞肿瘤 对于3cm的肿瘤，NCCN建议TACE联合消融治疗的方法 其优点为： 提高了肿瘤的坏死率 热消融有助于增加化疗药物作用 栓塞后消除了热沉效应 栓塞后肿瘤缩小，消融更完全 TACE联合热消融治疗 Ablation （RF、WMA） TACE 其优点为： 提高了酒精的弥散能力 消灭亚临床病灶 TACE联合化学消融治疗 Ablation （PEI） TACE TACE and PEI治疗 * * 肿瘤内科 * * * * 小肝癌诊疗新进展 姓名 单位 HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤－第三位最常见肿瘤相关性死亡原因 3 59.8 6 62.6 肝癌* 6 22.1 5 67.9 前列腺癌 2 70.0 4 93.4 胃癌 4 52.9 3 100