[医药卫生]耳鼻咽喉科急症处理.ppt

B. 咽喉部的特殊性炎症： 结核病、血液病、性病、艾滋病 溃疡深、范围广、局部污秽 局部病损重、全身情况轻或反之 白血球过高或过低 有毒瘾的表现 外 伤 警惕致命的颅内出血及喉梗阻 处理上以脑外伤为先，其次为 本科疾病 预测喉外伤（尤其是钝性伤 ——拐杖） 开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织） 异 物 ?????? A： 咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透 病史的长短对处理意义较大，尤 应注意并发症 咽、食道异物异物 《注意》 1 病史细问 2 检查到位 3 解释要留有余地 B： 喉、气管异物 病史、听诊、透视——三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片 喉、气管异物 《注意》 1 诊断标准上宁紧勿松 2 处理上抓紧时间，每 一秒钟都是珍贵的 3 气道异物不过夜（绿 色通道的体现） 凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术 收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权） 鼻 出 血 首先注意有否休克情况：血压？ 开放静脉通道？ 血、心电图检查：掌握原始情况， 及时处理（尤其应及时发现血液 系统疾病） 填塞掌握适应症（收敛、表麻、 后鼻孔纱球固定线保护） 填塞后并发症的防治（感染、 CO2麻醉、饮食、低钾症） 张口受限的后鼻孔填塞 颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性 动脉瘤） 精神安慰的重要性 对出血原因的考虑思路广些，治 疗全面些（心血管、糖尿病、 血液病、药物） 颅内外并发症 ? 耳鼻咽喉外伤、感染，均可产 生颅内并发症 由于抗生素的广泛使用，并发症 的临床表现不典型，易忽视 充分利用CT检查（往往医生未想 到） 喉 阻 塞 * * 耳鼻咽喉科 急症处理 复旦大学眼耳鼻喉科医院 急诊科主任 周潮明 急诊医学的特点 随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。 有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。 2002年9-11事件后美国出兵阿富汗，围剿本-拉登，实际上美国并不了解拉登的确切地理位置，而是先打了再说，尽管至今尚未抓住拉登，至少在当时抑制了恐怖势力； 2003年初，英法的协和飞机在巴黎失事后，在原因不明的情况下，先施行全世界所有协和飞机的立即停飞； 前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关A型及AF型的血透仪向全世界宣布停用，我国有类似机器1.5万台，已有70000多人次使用无不良反应，但也被全部召回。 以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对 “先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。 在平时我们的