[医药卫生]老年性高血压.ppt

老年性高血压 健康讲座 老年医学部 老年性高血压的概念 年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)者。则定义为老年单纯收缩期高血压。 老年性高血压主要特点： (1) 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主.老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一般大于 40 mmHg ，称为脉压差增大 . 　　 (2) 血压波动大　表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 (3) 并发症与合并症多　老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。 　 (4) 恶性高血压罕见　老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现 (5)　 常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。 （6） 诊室高血压 又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。 (7)继发性高血压 动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。呼吸睡眠暂停综合征，可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。 老年性高血压的常见的危险因素; 高血压发病的危险因素分为不可改变的和可改变的两类。不可改变主要包括遗传因素、年龄、性别等。可改变危险因素主要由一些不良生活方式引起在。主要包括以下因素： 1、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过6克，我国人均食盐摄入量已达12克/天。北方人吃盐是南方人的8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出20倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。 2、吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高。 3、饮酒 酒精具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。 4、运动 缺少锻炼 不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险增大。 5、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理