[医药卫生]糖尿病目标控制2011.ppt

糖尿病的自我监测 四川省人民医院内分泌科 吴冀川 糖尿病流行情况（一） 全球 1994年1.20亿 1997年1.35亿 2000年1.75亿 2010年2.39亿 2025年3.00亿 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。 糖尿病流行情况（全球） 糖尿病流行情况（中国） DCCT结果 　1441例1型DM6.5年研究，强化治疗可使 ＊糖尿病视网膜病病变　　 70.3% ＊激光治疗　　　　　　　　56% ＊微量白蛋白尿　　　　　　60% ＊临床蛋白尿　　　　　　　54% ＊糖尿病神经病变　　　 　　64% 　　 UKPDS结果 5102例2型DM治疗研究，强化治疗可使 ＊DM任何并发症发生　　　　25% ＊微血管病变　　 25%　P＝0.0099 ＊心肌梗塞　　　 16% 　P＝0.052 ＊白内障摘除　　 24% 　P＝0.046 ＊视网膜病变　　 21% 　P＝0.015　　　　 ＊白蛋白尿　　　 33% 　P＝0.0006　　　　　　　 　　 血糖监测的重要性 2003年ADA指南强调了血糖监测对糖尿病治疗的重要性。 早期发现糖尿病 观察药物疗效 调整治疗方案 提高患者对糖尿病自我监测重要性的认识 单次血糖测定结果影响因素 情绪 运动 采血量 末梢循环情况 红细胞比积 操作者熟练程度 温度 海拔高度及低氧分压 试纸质量 动 态 血 糖 监 测 系 统 连续、自动监测皮下 组织内的葡萄糖 糖尿病检测的新突破 系统组成 （1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件 工作步骤 自动注针器 用于将感应探头插入皮下，使用简便 入针快速、基本无不适 入针规范  3、数据下载—信号提取器 · 从记录器下载监测数据到计算机中 · 用不同的软件还可以下载MiniMed胰岛素泵和普通血糖仪 (LifeScan或是 Roche) 的数据 黎明现象的血糖图(48 hrs) 反复低血糖 反复高血糖 2型糖尿病患者A1c分布情况 微量白蛋白的测定 早诊大血管疾病、微血管病变、早治、改善预后极为重要指标。 世界卫生组织倡议，凡病程5年的1型DM及全部2型DM，每年至少测一次尿白蛋白排泄率（UAlB）。 早期：30-300mg/24hr 临床期：500mg/24hr、Ccr下降、血压升高 终末期：大量蛋白尿、水肿、进行性高血压、 镜下血尿、红细胞管型 血压的监测 DM合并HBP是一般人群的4-5倍 糖尿病：130/80mmHg 糖尿病合并肾病：120/75mmHg 血脂的测定 包括TG,CHOL,LDL,HDL. 血脂的异常是发生动脉粥样硬化的重要危险因素。 UKPDS：LDL↑1mmol/l，致命或非致命并发症的危险性↑57%，HDL↑1mmol/l，致命或非致命并发症的危险性↓15%. 监测时间1次/年，异常者1次/3月。 足部护理 洗脚时水温不要 过高以免烫伤 牙齿护理 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症 皮肤护理 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病 糖尿病的高危因素 1)有糖尿病家族史 2)肥胖：BMI男性≥25 Kg/m2 ，女性 ≥24Kg/m2 ，DM增加5-8倍。亚洲人以腹性肥胖为主，W/H男性≥0.9，女性≥0.85. 3)HBP，高血脂。（IR） 4)分娩过巨大胎儿（4kg）的妇女。 5)中老年人：平均每增加10岁，患病率增加1% 做好心理准备 充满自信向糖尿病挑战 糖尿病目前不能根治， 但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定， 接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样 的愉快生活！ 争取社会和家庭的关心支持 专家们指出，所有高危人群每年至少检测一次血糖，并要求他们进行饮食控制，体育锻炼，戒烟限酒，心理调节，否则高危人群患DM的机会比其他人多得多。 2型糖尿病新病人的治疗方案 初诊 设定具体治疗目标 体重____Kg，身高____cm，体重指数 _____（Kg/m2） 空腹/餐后血糖________mmol/L 血压（收缩压/舒张压）______ mmHg 总胆固醇______mmol/L HDL-c_____mmol/L，LDL- c ____ mmol/L 甘油三酯_______mmol/ L HbA1c______% 微量白蛋白尿______?g/min 2型糖尿病新病人的诊治方案 初诊 确定病人首先采取