[医药卫生]精神障碍的病因学徐文炜.ppt

精神障碍的病因学 无锡市精神卫生中心 徐文炜 第一节 病因和发病机理的概念 一、病因的概念 二、发病机理的概念 一、病因的概念 ㈠ 病因学的理论模式 1.还原论模式和非还原论模式 2.医学模式和行为模式 3.解释模式和理解模式 一、病因的概念 ㈡ 病因的分类 1.遗传因素和环境因素 2.素质因素、诱发因素和附加因素 3.致病因素和条件因素 4.生物因素 2. 素质因素、诱发因素和附加因素 (1)素质因素(predisposingfactors)： (2)诱发因素(precipitatingfactors)： (3)附加因素(perpetuatingfactors)： 3．致病因素和条件因素 导致发病所必需的因素称为致病因素 条件因素是指为致病因素发挥作用提供必要条件的因素，其本身并无致病作用 二、发病机理的概念 精神障碍的发病机理是指致病因素作用于个体，引起个体一系列病理生理和病理心理反应，最终表现为临床精神症状的过程。 举例 精神分裂症的阳性症状被认为是中脑边缘系统多巴胺能活动过度所致。神经递质系统功能过度活跃只是发病的中间环节，导致活动过度很可能与遗传因素或其他致病因素有关。 第二节 生物因素 一、遗传 二、感染 三、化学物质 四、脑和内脏器官疾病 五、年龄 六、性别 一、遗传 (一)染色体畸变 1．常染色体数目异常 2．性染色体数目异常 3．染色体结构异常 (二)单基因病 (三)多基因病 二、感染 全身感染 中枢神经系统感染 其它系统感染 急性传染病引起的精神障碍已经很少见到 性传播和注射海洛因引起的感染迅速扩展 三、化学物质 1．成瘾物质（酒精） 2．医用药物 3．工业毒物 4．农药 5．食物 6．一氧化碳 四、脑和内脏器官疾病 (一)颅脑疾病 (二)内脏器官疾病 五、年龄 年龄不是致病因素 是某些精神障碍的重要发病条件 六、性别 性别也不是致病因素 但对一些精神障碍的发病有重要影响 第三节 心理因素 ㈠心理素质 ㈡心理应激 ㈠心理素质 人格是个体心理素质的体现，特别是气质常反映个体的先天素质 ㈡心理应激 一般称精神刺激，或精神创伤 通常来源于生活中的各种重大事件，统称生活事件(1ifeevent) ㈡心理应激 引起心理应激的生活事件必须具备如下两个条件： ①对接受者有重要的利害关系，关系越密切，应激越强烈。②达到足以激发喜、怒、忧、惊、恐等剧烈情绪反应的强度或频度 。 ㈡心理应激 急性应激 慢性应激 第四节 社会因素 一、社会文化 二、社会变迁 三、社会压力 四、社会支持 第五节 各类因素的相互作用 一、外因与内因关系 二、远因与近因的关系 三、主要因素和次要因素 四、原发因素和继发因素 第六节 病因的分析与确定 一、精神障碍的病因学研究 二、个案病因的分析 (一)遗传学研究-研究目的 (1)确定遗传因素和环境因素在精神障碍发病中的地位和作用。 (2)确定遗传方式：有无染色体畸变?是单基因或多基因病?传递方式如何? (3)确定致病基因的座位、结构及其表达方式。 (一)遗传学研究-研究策略 经典遗传学方法 现代遗传学方法 (二)生化研究-研究目的 (1)确定精神障碍发病的生化因素 (2)确定精神障碍发病的生化机理 (二)生化研究-研究策略 精神障碍患者体液内致病物质的检测 中枢神经递质及其代谢产物的检测 中枢神经递质受体的检测 中枢神经递质代谢酶的检测 (三)药理学研究-研究目的 探寻精神障碍的生化病因 (三)药理学研究-研究策略 通过治疗药物的药理作用，推断精神障碍的生化异常 治疗药物的药理作用并非都能直接反映疾病的生化异常 (四)内分泌研究-研究目的 确定精神障碍是否由内分泌异常所致 (四)内分泌研究 -研究策略 ⑴测定精神障碍患者有无内分泌活动改变。 (2)确定内分泌疾病患者精神障碍的特征。 (3)通过内分泌功能改变推断相关神经递质在精神障碍发病中的作用。 (五)免疫学研究 -研究目的 (1)确定精神障碍是否由于免疫缺陷所致 (2)确定精神障碍是否属自身免疫性疾病 (3)确定精神障碍是否因感染引起 (五)免疫学研究 -研究策略 (1)检测患者是否有细胞或体液免疫缺陷。 (2)检测患者是否有抗脑抗体或自身免疫性疾病。 (3)检测患者是否有感染引起的免疫性反应 (六)神经病理学研究 -研究目的 (1)确定精神障碍脑结构改变 (2)确定精神障碍神经递质受体变化 (3)确定精神障碍脑功能变化 (六)神经病理学研究 -研究策略 (1)检测死后脑组织结构改变 (