[医药卫生]第十四章 肺功能不全黄佳.ppt

第十四章 呼吸衰竭 （respiratory failure）  黄佳祎 e738741@126.com ㈠ 概念 由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在海平面，静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压低于8kpa（60mmHg），伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压高于6.67kpa（50mmHg）的病理过程称为呼吸衰竭。 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) ㈡分类 ⒈按发病速度分：急性；慢性 ⒉按发病机制分：通气性呼衰；换气性呼衰 ⒊按动脉血气变化特点分 ⑴ 低氧血症型（Ⅰ型） PaO2↓ ⑵ 高碳酸血症型（Ⅱ型） PaO2 ↓ PaCO2↑ 4.根据原发病变部位不同 中枢性 外周性 二、呼吸衰竭的原因和发生机制 能直接、间接影响肺通气、肺换气的因素都可导致呼衰： 肺通气功能障碍 Disorders in Pulmonary Ventilation 肺换气功能障碍 Disorders in Gas Exchange of the Lungs （一）肺通气功能障碍 正常成人静息时肺通气量为6L/min，30%为死腔通气（气道），肺泡通气量为4L/min。只有肺泡通气量是有效通气量. 进行有效通气需要：有赖于肺泡的正常扩张与回缩和呼吸道的畅通。 限制性通气不足: 肺泡扩张受限 2. 阻塞性通气不足: 呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。 ⒉阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) ⑴概念 由于气道狭窄或阻塞引起肺泡通气不足。 就是气道阻力增加。 病因：气管痉挛` 肿胀` 纤维化` 渗出物` 异物` 肿瘤` 气道内外压力改变 分类: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ① 中央气道阻塞 指气管分叉以上的气道阻塞。 胸外可变阻塞 吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea) 三凹征 胸内可变阻塞 呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea) ② 外周小气道阻塞 内径2mm的细支气管无软骨支撑，管壁薄，与周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气，其内径也随之扩大和缩小。吸气时随肺泡的扩张，细支气管被周围弹性组织牵拉，其口径变大管道拉长；呼气时，由于胸内压的增高可使小气道被压而闭合阻塞， ⒊ 肺通气功能障碍时的血气变化特点 总肺泡通气量不足，使肺泡气氧分压(PAO2)下降和肺泡气二氧化碳分压(PACO2)升高，流经肺泡毛细血管的血液不能充分动脉化，必然导致PaO2↓，PaCO2↑，而且两者呈比例变化。 PaO2↓ PaCO2↑ （二）肺换气功能障碍 1. 弥散障碍 (diffusion impairment) （1）概念 指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引的气体交换障碍称为弥散障碍 。 （2）原因与机制 1). 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane) 2. 肺泡通气与血流比例失调 通气血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)，平均为4 / 5 = 0.8 通气血流比值范围 0.6~3.0 肺部疾患时，常常肺内病变轻重程度与分布不均匀，使肺内各部分的通气与血流比例严重失调，导致换气功能障碍。 肺的总通气量正常，但肺通气或(和)血流不均匀，也可引起气体交换障碍.。 肺泡通气与血流比例失调是导致低氧血症最常见的原因。 类型与原因 ⑴ 部分肺泡通气不足 概念： 病变部位肺泡通气明显减少，而血流正常，流经该处的静脉血没有充分氧合便流进动脉。这种情况类似动-静脉短路称为功能性分流(functional shunt)增加，又称静脉血掺杂(venous admixture)。VA/Q 0.8 原因：支气管哮喘、慢支炎、阻塞性肺气肿(气道阻塞、肺不张、肺水肿、肺实变) 血气变化特点 CO2的弥散能力比O2大。 氧离曲线与CO2解离曲线不同。