[医药卫生]第六讲光子线外照射放疗的临床治疗计划.ppt

第六讲 光子线外照射放 疗的临床治疗计划 余健 术语及概念定义 剂量规范 普通放疗、二维放疗及三维放疗过程中的各个环节讲解 基于计算机断层影像的模拟定位 光子线射野的临床应用 计划评估 术语及概念定义 三维治疗计划需要定义的主要靶区体积： 肿瘤区（gross tumor volume, GTV） 临床靶区（clinical target volume, CTV） 内靶区 （internal target volume, ITV） 计划靶区（planning target volume, PTV） 肿瘤区GTV 肿瘤区是可以明显触诊或可以肉眼分辨/断定的恶性病变范围和位置。（ICRU第50号报告） GTV通常是以各种影像手段（计算机断层成像（computed tomography CT），核磁共振成像（magnetic resonance imaging MRI），超声影像等）、诊断形式（病理学和组织学报告等）以及临床检查获得的综合信息为基础来确定。 不同检查方法获得的GTV形状和大小不一样，肿瘤学医生必须清楚哪一种方法用来确定GTV。 即使同一种检查方法，不同观察者勾画GTV轮廓差异也很大 不同检查方法获得GTV形状大小不同 8位放射肿瘤学医生( — ) ,2位放射诊断学医生(…)和2位神经外科医生(—)在侧位片上勾画两位脑肿瘤患者GTV 临床靶区CTV CTV是包括了可以断定的GTV和/或显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变。这个区域必须得到足够的治疗才能达到治愈或者缓解病情的目的。（ICRU第50号报告） CTV通常包括可能包含在显微镜下可见病灶的直接包围GTV的区域，以及其他考虑为高危的需要治疗的区域（如阳性淋巴结） 内靶区ITV ITV定义：包括CTV加上一个内边界范围。内边界的设定需要考虑CTV相对于病人的参考结构（通常取骨性解剖结构）的大小和位置变化；也就是由于呼吸、膀胱或者直肠的充盈器官运动引起的位置改变（ICRU第62号报告） 计划靶区PTV PTV是一个几何概念，定义：为了合适地设置照射野，考虑到所有可能的几何变化引起的合成效果，保证CTV的实际吸收剂量达到处方剂量（ICRU第50号报告） 计划靶区包括：ITV边界、附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。 PTV受体位固定装置和激光灯等工具的精度影响，但不包括辐射野的剂量学特性的边界（如半影区和建成区）。 计划靶体积Planning Target Volume,PTV PTV是一个几何学的概念，它的定义确保CTV始终在治疗区内 内边界Internal Margin, IM IM是为了弥补放射治疗过程中生理上的运动和CTV大小、形状及位置的变化，例如呼吸运动、吞咽运动、膀胱和结肠充盈状态、心跳以及小肠蠕动等。 CTV加IM定义为内计划靶体积(ITV) CT测量下腹部厚度随呼吸运动变化的范围,移动最大距离4mm 呼气(上图)和吸气(下图)对前后对穿野照射剂量分布的影响 设定边界Set-up Margin, SM SM是考虑放疗过程中患者体位和照射野的不确定性。 影响SM的因素 患者体位的变化 机器的不确定性，如机架、准直器、治疗床等误差 剂量测量的不确定性 从CT和模拟定位机到治疗床的摆位误差 人为因素 使用体位固定装置和影像验证系统、严格的质控、对技术员进行培训等可减小SM 盆腔放射治疗摆位误差:模拟定位片上白线代表处方照射范围,红线代表一系列分割照射野的边界 IM和SM简单相加作为CTV总体安全边缘会导致PTV过大，超过患者的耐受。两者平方和后开方[（IM2+SM2）2]的计算方法得到了同行的认可。IM和SM在各个方向上可能不同，因此PTV总体边缘在各方向上不同 当PTV与危及器官重叠时，应认真考虑处方剂量和分割，在某些情况下可能要修改处方，如靶体积和/或剂量水平，寻求一种折中的办法，让患者尽可能地获得最大利益。如果这种作法导致局控率下降，应将根治目的改为姑息 危及器官OAR OAR是值从治疗计划接受的剂量已接近其辐射敏感性的耐受剂量，并可能需要改变射野或剂量的设计。 根据功能亚单位的概念将危及器官分为“串联型”、“并联型”和“串—并联型” 串联型器官（如脊髓、神经、小肠等）中每个单元的功能完整性可直接影响整个器官的功能，串联型器官链上任何一个功能单元的破坏将影响整个器官的功能，它的放射并发症具有较小的体积效应 并联型器官（如肺、肝、肾等）的功能单位则以并列的方式构成整个器官的功能，它具有较大的体积效应，只有足够多的功能单元同时受损才会造成整个器官功能的损害 串—并联型器官结合了上述两种器官的特性，如心脏，其冠状动脉属串联型，而心肌属并联型 a:串联型器官,如脊