[医药卫生]第十八章肠梗阻.ppt

粘连性肠梗阻 全小肠和乙状结肠扭转 先天性肠旋转不良中肠扭转 蛔虫性肠梗阻 肠套叠 肠瘘 自学提纲 1.肠瘘的原因。 2.肠瘘对机体的影响 3.肠瘘的全身治疗及护理 4.瘘的局部治疗及护理 作业 1、肠梗阻的分类 2、绞窄性肠梗阻的观察要点 3、肠梗阻的临床表现 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 外科护理学 河北联合大学附属医院 葛洁明 第十八章小肠疾病病人的护理 第十八章小肠疾病病人的护理 第一节解剖和生理概要 第二节肠梗阻 第三节肠瘘 学习要求 一、了解小肠的解剖及生理概要 二、 熟悉肠梗阻的原因和分类 三、熟悉肠梗阻的临床表现、辅助检查和治疗原则 四、掌握肠梗阻病人的护理 五、了解肠瘘及肠瘘病人的护理  解剖生理概要 一.小肠的解剖 1.小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人全长3-5.5m，十二指肠约25-30cm；小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠； 2.空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部；分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12~16支空肠、回肠动脉；各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁； 3.小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成为门静脉干； 4.小肠接受交感和副交感神经支配，交感神经兴奋使小肠蠕动减弱，血管收缩，迷走神经兴奋使肠蠕动和腺体分泌增加；小肠的痛觉由内脏神经传导。 解剖生理概要 二、小肠的生理 1.小肠是食物消化和吸收的主要部位；小肠粘膜分泌含有多种酶的肠液，食糜在小肠内分解为葡萄糖、半乳糖、果糖、氨基酸、脂肪酸等，由小肠粘膜吸收；水、电解质、某些微量元素也在小肠吸收； 2.肠道还有重要免疫功能，包括抗体介导和细胞介导的免疫防御反应，尤以前者为重要。 肠梗阻 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的急腹症之一 一、病因与分类 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、临床常见肠梗阻的特点 一、病因与分类 （一）按原因分 1.机械性：最常见。（1）肠腔阻塞如粪块、结石、寄生虫、异物等（2）肠管受压如肠扭转、腹腔肿瘤、粘连引起的肠管扭转、腹外疝或腹内疝等。（3）肠壁病变如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁 2.动力性：由于神经反射或毒素刺激所致。分为麻痹和痉挛两种。麻痹性肠梗阻常见，多发生于腹部手术 后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人 3.血运性：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓 形成，导致肠管麻痹所致。 分类 （二）按血运情况分 单纯性：无血运障碍。 绞窄性：有血运障碍。 (三)．按发生的部位分 高位肠梗阻 低位肠梗阻 (四)．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 二、病理生理 （一）局部变化 1.肠管蠕动增强：克服阻力。 2.肠腔积气扩张：70%来自咽下，30%来自血液弥散和肠内容物分解或发酵。 3.肠壁充血水肿、血运障碍：静脉受阻，以后动脉受阻，血栓形成，肠管缺血坏死、穿孔。 （二）全身变化 1.水、电解质失衡、酸碱失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。 2.细菌繁殖和毒素吸收：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。 3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 三、临床表现 （一）症状 1.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛；如腹痛的间歇期不断缩短，成为持续性剧烈腹痛，应警惕可能是绞窄性肠梗阻 2.呕吐：高位肠梗阻出现较早、低位肠梗阻出现较晚、结肠梗阻直到晚期才出现、麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性 3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹、结肠梗阻，腹周腹胀显著、闭袢性肠梗阻的特点是腹部隆起不均匀对称 4.停止排气排便： 三、临床表现 注意： (1)在梗阻的初期，尤其是高位肠梗阻，其下面积存的气体和粪便仍可排出 (2)某些绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液血便 三、临床表现 二、体征 (1)腹部情况： 视 触 扣 听 (2)全身情况： 脱水、全身中毒症状和休克 四、辅助检查 （一）实验室检查：血常规、电解质、尿素氮等 (1)白细胞、血红蛋白和红细胞比容增高 (2)高位梗阻可出现低钾