[医药卫生]电生理检查.ppt

心脏电生理检查的基本内容 北京朝阳医院心脏中心 张建军 电生理检查的目的 了解窦房结的特点 了解房室结的特性 判断心脏前传的径路 判断心脏逆传的径路 判断心律失常的折返环路 电生理检查所需设备 电生理标测电极（Mapping catheter) 多导生理记录仪(Multichannal recorder) 电生理刺激仪(Cardiac stimulator) C形臂X光机 血管穿刺所用物品(needle ,dilator and sheath,wire) 电生理检查的导管放置 左心激动顺序---------冠状静脉窦电极 间隔部激动顺序-------希氏束电极 右心激动顺序----------Halo或高右房电极 模拟激动顺序--------心房或心室起搏电极 心脏正常的激动顺序----向心性分布 前向激动顺序 正常的心脏正常的激动顺序-------向心分布 逆传激动顺序-最早激动点位于间隔部，然后激动双房 房室结的传导特性 递减传导 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传导阻滞-文氏现象 向心分布 以间隔部为中心的兴奋扩散方式 经房室结前传的向心分布 经房室结逆传的向心分布 经房室结前向传导的递减特征 经房室结逆向传导的递减特征 附加旁道的传导特性 “全”或“无”的传导特性 随着刺激频率的加快，VA或AV间期的改变小于30ms 偏心分布 最早激动点偏离间隔，位于旁道的心房或心室插入端 经旁道逆传的偏心分布特征 旁道前向传导的偏心分布特征 旁道传导的“全”和“无”特征 电生理检查常用的刺激方式 分级递增起搏（S1S1) 起搏刺激周长600ms-250ms,一般不宜短于250ms，否则易引起非特异性心律失常 程序期前刺激（S1S2) 配对间期500ms-180ms,一般不宜短于 180ms，否则也易引起非特异性心律失常 刺激的顺序及观察内容 首先进行心室刺激，观察逆传的经路，然后进行心房刺激，观察前传的特点。目的在于避免诱发房颤，干扰检查的进行。 观察的内容 逆传径路--旁道/房室结 心室不应期、房室结或旁道不应期、2：1点或文氏点 房室结无逆传功能 心脏的投射体位-右前斜位300左右 优点 透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环 最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作 心脏的投射体位-右前斜位300左右 缺点 无法区分间隔部及游离壁 无法精确定位导管在瓣环的位置 心脏的投射体位-左前斜位450左右 透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作 心脏的投射体位-左前斜位450左右 优点 区分间隔部及游离壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作 房室环的分区 室房传导无递减特性--------左侧旁道 * * CS His RVA HRA A V A V A V A V A V A V A A V A V A V 瓣环 心室 心房 心房 心室 三尖瓣环 二尖瓣环 间隔部 游离壁 三尖瓣环 二尖瓣环 病例1 ：根据心室程序刺激判断室房传导的经路 *