[医药卫生]癌症疼痛姑息治疗.ppt

癌症疼痛姑息治疗 Cancer Pain Relieve  北京协和医院呼吸科 张力 李龙芸 癌症病人和疼痛的发生率 WHO1999年报： ①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人 数的12.6%，较前略有增长。 ② 在确诊时和疾病中期有30% -45% 的患者有中度到重度 疼痛 ③ 接受抗癌治疗患者中50% 有不同程度的疼痛 ④ 晚期患者的70%有疼痛。 ① 现有癌症患者160万人以上，死亡140万。 ② 50%有轻、中重度疼痛 ③ 30%极度疼痛。 目前WHO癌症止痛调查（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan） 疼痛完全缓解率10% 阿片类：Japan 30% Israel 6% 美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼痛患者未得到足够治疗。 69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有自杀的想法。 癌症止痛的发展概况 国际： NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 最新颁布的原则也强调，对癌症患者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。 国内： 1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议学习班 1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知”。 1992年于北京、合肥组织了国际学术讨论会和第二届学习班。 1993年参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指原则 在我国三阶梯止痛疗法已经得以推进，吗啡的消耗量从不足10公斤/年达到100公斤/年。 1998年中国吗啡消耗量 每百万居民中每日使用一定剂量镇痛药的人数1994-1998  26个发达国家10，339 136个发展中国家224 影响癌痛治疗方案实施的三个方面： 与医务人员有关的障碍 与患者有关的障碍： 与医药卫生管理部门有关的障碍： 疼痛定义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，常合并有实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及自主神经运动，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的不同，疼痛的感受及其意义也不同。 总疼痛： 包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，反映了疼痛的复杂性。 与医务人员有关的障碍 缺乏癌痛教育不掌握治疗癌症知识； 对癌症可以完全控制缺乏认识； 对癌痛评估不足； 顾虑对控制药物的处方管理； 担心药物的副作用，担心药物成瘾； 担心患者对止痛药物产生耐药性。 不愿如实报告疼痛； 认为疼痛是不可避免的也不可能治好； 担心分散医生治疗癌症的注意力； 害怕疼痛加重是病情恶化； 怕药物成瘾； 担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时而无效； 害怕副作用。 与医药卫生管理部门有关的障碍： 对癌痛治疗重视不够； 对医生控制药品管理过严, 不能保证临床需要。 造成的误区 阿片类只用于临终 阿片类只用于癌症患者 阿片类导致欣快 阿片类 引起呼吸抑制 阿片类使患者成瘾 使用阿片类就是自杀 总之阿片类很危险！！！ 缺乏科学性的研究 对照性研究 预期寿命 生活质量症状 行为表现 “耐受性” 控制癌症疼痛的重要性 癌症疼痛的危害： 癌症疼痛是癌症患者常见和最忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人畏惧。 癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多个方面。 未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破坏患者的生存质量 镇痛治疗的原则 1.正确诊断疼痛的性质（部位、病因） 2.仔细评估疼痛的强度 3.情每一种治疗方式和方法 4.根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患者的个体情况确定疼痛的治疗方案 5.考虑影响疼痛治疗的其他因素：身体、心理、社会、文化和精神因素 6.贯彻总体合作治疗计划 7.对患者进行疼痛的再评估 ●关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知（国药管安[1998]160号）： 对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定剂量(即不受药典中关于吗啡极量的限制）。 ●国际禁毒公约有两条宗旨 ①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品 ②确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。 ●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗的基本原则已经制定。 癌痛的种类： 疼痛有许多类型，尤其是癌症所