[医药卫生]烧伤康复.ppt

Burn rehabilitation Chen Shenzhen Key terms Acute care phase Positioning Autograft Rehabilitation Phase Biologic Dressing Skin Care Burn Classification Eschar Hypertrophic Scar Surgical and Postoperative Phase 概 况 烧伤的康复 --先进的外科技术和伤面处理 --严格的监护 --营养支持 --早期和全面的康复 工作团队的组成 --医生 --护士 --作业治疗师\物理治疗师 --营养师 --社会工作者 --心理治疗师 The skin 皮肤—人体最大的器官 功能—人体屏障(physical barrier) --体温调节(thermoregulation) --感觉(sensation) --防止水分丢失 --防止细菌和化学物质的入侵 --外观和体型 The skin 皮肤构造（角化复层扁平上皮）: --表皮:表皮细胞、角质蛋白、郎罕氏细胞 Mecle 细胞、黑色素细胞 --真皮：真皮细胞、毛囊、汗腺、成纤维 细胞（产生弹力纤维和胶原纤 维）、肌成纤维细胞、皮脂腺（皮 脂可以提高皮肤的防卫能力和保持 皮肤湿度） 分型（Burn classification） 根据：创伤原因 深度 面积/范围 部位 年龄 深度（Depth） I 度烧伤（superficial）：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感强，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅II度烧伤（partial-thickness）：伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮入剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增收，如不感染，1-2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。 深度（Depth） 深II度烧伤（ partial-thickness ）：伤及真皮层，介于浅II度和III度之间，深浅不一，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。依赖真皮层内残存的皮肤附件增殖形成上皮岛，如不感染，可融合修复，需3-4周，常有瘢痕增生。 III度烧伤（full-thickness）：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，皮革状，痂下可显树枝状栓塞的血管。皮肤和附件全部烧毁，必须靠植皮愈合。 Body surface area involved烧伤面积的估算 头颈9％ 上肢各9％ 下肢各18％ 躯干前、后各18％ 会阴部1％ 儿童: (1-10岁） 头颈部18％-(年龄－1） 下肢14％*2＋（年龄－1） Body surface area involved烧伤面积的估算 手掌估算法：并指的手掌约占体表面积的1%。 Location of the burn 面部、眼部、颈部、会阴部、双手等的烧伤因后果严重，即使是小面积的II度以上烧伤即被认为重度烧伤。 烧伤严重性分度 轻度烧伤： II度烧伤面积9%以下。 中度烧伤： II度烧伤10-29%，或III度烧伤 不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20% 以上，或已有严重并发症 Age of patient 年龄是重要因素 传统：存活率（%）=100-（年龄+烧伤面积百分数） 影响预后的因