[医药卫生]放疗总论.ppt

姑息性放疗的适应征 止痛。 缓解压迫。 促进肿瘤溃疡的清洁、缩小甚至愈合。 改善患者的精神状态。 十、放射治疗的适应征 头颈部肿瘤：鼻咽癌首选放疗。头面部皮肤癌、早期喉癌（声带癌）首选放疗。 胸部肿瘤：颈段、上胸段食管癌首选放疗，中下段选择手术。 乳腺癌：早期倾向小手术大放疗。中晚期主张术后放疗或术前放疗。 淋巴系统肿瘤：1、2期放疗为主。晚期化疗为主。 十、放射治疗的适应征 妇科肿瘤：宫颈癌中晚期以放疗为主的综合治疗。 其它系统肿瘤：手术为主，放疗多为术后的辅助治疗。 良性疾病：瘢痕、血管瘤、脊髓空洞症嗜酸性肉芽肿、眼球突出症、久治不愈的外科瘘道等 十一、放射治疗原则 诊断明确 重视首程治疗 选择最佳方案 综合治疗 提高放射敏感性和可治愈性---局控率 生存率及生存质量 减少器官功能损害 生存质量 局部治疗与全身治疗 符合临床剂量学原则 重视放疗全过程的辅助性治疗 十二、综合治疗 放疗和手术 放疗和化疗 放疗、手术和化疗 放疗和其它治疗 合理序贯的综合治疗是现代肿瘤治疗学的大趋势 术前放疗 使不能手术的病人有可能重获手术切除的机会； 使肿瘤缩小，局部情况改善，术手范围趋于缩小； 消灭微小癌巢及亚临床病灶； 降低肿瘤细胞活力，减少局部种植和远地转移几率； 更好保存术后功能，并不增加手术困难及术后并发 症； 提示肿瘤化疗的敏感性。 术中放疗 手术野直视下，残存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚； 某些器官可推移照射野外加以屏蔽； 适宜能量电子束的照射，最大限度减少了正常组织剂量。 只限于单次高量照射，不能给予根治性治疗。 术后放疗 普遍用于易于手术种植/术后复发，对照射有一定敏感性 的病种； 作为姑息手术或局部残存、局部控制的重要补充治疗 手段； 与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不 利因素。 3 . 放射治疗在保持形体完整和功能维持 方面的重要作用 乳腺癌 上颌窦癌 直肠癌 早期声门癌 软组织肉 十三、放射治疗的实施步骤 采集病史、明确诊断 选择治疗方案（根治、姑息，术前、术后，常规、适形等） 确定治疗靶区和照射剂量，并用TPS优化 观察病人，处理放射副作用，调整治疗方案 实施照射、拍验证片 模拟机验证治疗方案 随访病人 现代放疗计划的具体实施 据已有的计划设计前的信息，确定最佳的治疗体位和固定装置（医生，剂量员，物理师） 2）? CT扫描1）? 根前在病人的身上和固定装置上建立参考点（技师，剂量员和物理师） 3）? 在治疗体位下获得CT图像（技师和剂量员） 4）? CT图像与其它图像融合（技师和剂量员） 5）? 肿瘤和正常组织和器官的勾画（医生和剂量员） 6）? 考虑运动和摆位误差所确定危险器官的外放边界（医生，剂量员） 7）? 处方剂量给予（靶区和正常组织器官的剂量限制条件）（医生） 现代放疗计划的具体实施（二） 8）设定权重（医生，剂量员和物理师） 9）确定治疗机器的角度，床的角度和MLC以及旋转照射的起始角度和终止角度。（剂量员和物理师） 10）选择射线能量（剂量员，医生和物理师） 11）计划设计以满足医生的处方条件（剂量员和物理师） 12）评价计划，从剂量统计数据，DVH和剂量每层分布的观察（医生，剂量员和物理师） 13）若需要，调整剂量限制条件和各器官所占的权重（医生，剂量员和物理师） 14） 确定治疗计划和给出处方剂量（医生） 15）确定治疗机器的跳数（剂量员和物理师） 现代放疗计划的具体实施（三） 16）应用第二种方法来验证所得出机器跳数准确性（剂量员和物理师） 17）估计病人全身和照射野外感兴趣的区域所受到的剂量并报告给医生（物理师） 18）电子传输治疗文件到治疗机器的记录与验证系统内，并双重验证治疗的信息（剂量员和物理师） 19）用胶片和电离室来验证剂量准确性（物理师） 20）治疗前等中心位置的验证（技术员） 现代放疗计划的具体实施（四） 21） 若需要，评估和纠正治疗体位验证片（技术员） 22）治疗计划实施（技术员） 23）记录病人治疗的参数和治疗记录单（技术员） 24）每周拍摄验证片和评估治疗计划实施过程中等中心点位置（技术员，医生） 十四、放射治疗