[医药卫生]德尔格呼吸机应用.ppt

呼吸机技术汇总分析 - Draeger篇 王晨 首先是德尔格(Draeger)的一些新技术，顺便说一句论坛里有人把德尔格的英文写作Drager， 我只能说这些TX们有点小懒，图方便。德尔格是德国的家族公司，正确的德文写法是Dr?ger， a上面是有两个小点的，而其英译后应该写作Draeger。其实叫Draeger还是Drager对于我们这些天天在医院加班的“住院医”来说实在是一件无关痛痒的事，皮实好用就行。顶多一个叫李逵，一个叫李鬼。遗憾的是李鬼的势头越来越大，现在在论坛上找资料，如果搜索Draeger找不到，搜索Drager反而能找到。但到国外网站去查资料，一般只认Draeger。所以如果同学们在搜索“Draeger”和“德尔格”后都不能找到所需要的资料，不妨试试“李鬼”。 Draeger的呼吸机技术非常多， BIPAP、Autoflow、ATC、PPS、Smartcare、LPP、EIT（排名以研发时间分先后），的确是让人头大。其实这些技术都是有联系的， Dreager将其统称为Room to breath，中文翻译为“自由呼吸的空间”（官方翻译，非本人杜撰），并且以一幅宫殿图来说明（如下所示，窃以为之所以用宫殿图，目的就是为了配合room一词）。 先从地基开始介绍－－ATC1．（What）ATC（Automatic Tube Compensation）：翻译为自动插管补偿， ．（Why）为什么要研发ATC这种技术呢？--都是“气道阻力”惹得祸！（经典大图如下）我们知道气道阻力就是“维持一定流量所耗压力差（P）与该流量之比”,这个概念定义的有点拗口，而且潜在的要求气流以恒定流速通过气管（即流入端、流出端气流流速相等）。其实可以这样理解，气流通过气管，则必然在流过气道的过程中要损失压力（ΔP，要想过此路，留下买路财?）,也就是说你机器上设置的是10cmH20的压力，但到病人肺部的时候其实压力已经没有10cm水柱了。中间要损失一部分压力用以克服气道阻力。 ．（How）怎么办才好？也简单，还是借用上面得例子。我们把机器压力设置为18mbar，则插管后，到达病人肺部的压力仍旧是8mabar！！（ ），看来问题解决了（即针对插管进行压力补偿）。真的吗？其实麻烦才刚刚开始。最开始的时候呼吸机是使用恒定气流送气的，这还比较好办，设置好流速后，算一算，把压力补偿加上去就可以了。突然有一天，大家都认为恒定流速不符合正常的呼吸生理，吸气应当是减速气流。呵呵，麻烦来了，流速是变化的，看你怎么计算！！！这就是为什么要研发ATC。下面一张图能清楚表示流速与压力差（压力在插管的接头和末段之间的差）的关系，可见随着流速的增加，压力差程指数变化（还不是线性变化，这下死心了吧，口算是不行地。得用积分的方法才能算）。 最开始的时候呼吸机是使用恒定气流送气的，这还比较好办，设置好流速后，算一算，把压力补偿加上去就可以了。突然有一天，大家都认为恒定流速不符合正常的呼吸生理，吸气应当是减速气流。呵呵，麻烦来了，流速是变化的，看你怎么计算！！！这就是为什么要研发ATC。下面一张图能清楚表示流速与压力差（压力在插管的接头和末段之间的差）的关系，可见随着流速的增加，压力差程指数变化（还不是线性变化，这下死心了吧，口算是不行地。得用积分的方法才能算）。 通过大量的实验，科研人员描记了不同插管管径下流速与压力差的曲线图，从而获得了流速与压力差之间的对应关系（这个资料非常的重要）。ATC工作时，呼吸机首先持续监测插管中的气流流速，根据之前从实验中获得的流速与压力差之间的函数关系，推算出插管的接头和末段之间的压力差，从而获得压力补偿的具体数值。ATC 按照即时的流量（每隔8ms测量一次流速），调整补偿的压力，与传统的压力支持相比（PSV方法）， ATC避免了补偿不足和过度，同时保证补偿的压力完全与病人呼吸同步（因流速测量时间间隔很短，所以才能保证与病人呼吸同步）。“有文献比较了ATC与传统PSV方法克服插管阻力的效果，并得出了有利于ATC的结论。（hanson_lqy前辈也表达了相同的观点）” ．（Setting）在Draeger上设置ATC非常简单，见下图。Comp是指压力补偿的百分比。比如此时此刻计算出的补偿压力是10mbar，如果你将Comp设置为80（就是80％的意思），则实际补偿的压力为8mbar。下下张图表明的更清楚。至于到底设置为多少比较合适，那就因人而异了，80％是通常设置值。 （该图中蓝色线是ATC100％补偿时的曲线，绿色是ATC按60％补偿时的曲线） (What) PPS or PAV 是什么东东？ 还是按步骤来，首先看看缩写的意思，PPS: Proportional Pressure Support;