[医药卫生]实施肠内营养的重要性与对策.ppt

实施肠内营养的难题与对策 南京军区总医院全军普通外科研究所 任建安 实施肠内营养的难题与对策 引论：感悟肠内营养 实施肠内营养的难题 运动功能障碍 消化功能障碍 对策 肠内营养实施前的准备 支持途径、营养配方的选择 肠道粘膜的营养----粘膜营养 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln Diet fiber 缺乏腔内营养导致肠功能障碍 Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993 胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。 肠内营养的意义 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 影响EN实施的两大症状 腹胀 腹泻 腹胀与腹泻的原因 外因： 输注过快 输注过多 温度过低 内因： 消化不良 肠道运动功能障碍 实施肠内营养的难题与对策 引论：感悟肠内营养 实施肠内营养的难题 运动功能障碍 消化功能障碍 对策 支持途径、营养配方的选 肠内营养实施前的准备 EN在临床应用确有困难 重症胰腺炎 胃瘫、胃十二指肠外伤（瘘） 胰腺外伤（瘘） 高位空肠外伤（唇状瘘） 炎性肠梗阻 脓毒症休克 糖尿病 围手术期EN难点之一:运动障碍 腹部手术后 急性胰腺炎 腹腔感染 肠瘘 放射性肠损伤 其它危重病 ------ 肠道运动功能恢复的顺序 小肠 结肠 胃 鼻肠营养可率先开始 消化功能障碍的症状：腹胀 讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） ----- 消化功能障碍的症状：腹泻 脂肪泻 乳化障碍：胆盐缺乏 酯解障碍：脂肪酶缺乏 蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液丢失 消化功能障碍的原因 消化液分泌减少 胃液分泌减少,胃液碱化 淤胆, 胰液分泌减少 消化液丢失 肠瘘 T管引流 胰腺炎致胰漏 实施肠内营养的难题与对策 引论：感悟肠内营养 实施肠内营养的难题 运动功能障碍 消化功能障碍 对策 支持途径、营养配方的选择 肠内营养实施前的准备 针对重危病人消化功能障碍 加用胆盐、胰酶 消化液回输 采用EN+PN的联合支持方 调整肠内营养液的配方 针对危重病人肠内营养液配方的进展 针对消化功能障碍的预消化配方 含可溶膳食纤维配方 含中链甘油三酯的配方 针对总体消化功能障碍预消化短肽配方 仅需少量消化功能即可吸收 富含麦芽糖糊精与葡萄糖 氮以短肽形式提供 低脂，仅为游离脂肪酸 脂肪代谢障碍 高血脂：脂血症 胰腺炎: 加重胰腺炎 糖尿病: 脂肪代谢紊乱 解决方案：MCT配方 低脂配方：高糖配方 中链甘油三酯配方 经门脉吸收 直接进入线粒体代谢 针对肠屏障功能障碍：膳食纤维 促进结肠粘膜增殖与分化 促进水钠吸收，减少腹泻 减慢糖的吸收 调控菌群失调 软化大便 膳食纤维分类 不可溶膳食纤维 延缓肠道运动 减少糖的吸收 可溶膳食纤维 分解成短链脂肪酸 木质素 重危病人的肠内营养配方 组件膳 氮源为短肽 非蛋白质热卡中含部分MCT 含可溶膳食纤维 单糖含量减产少 富含谷氨酰胺 精氨酸为生理剂量 适量?-3脂肪酸 实施肠内营养的难题与对策 引论：感悟肠内营养 实施肠内营养的难题 运动功能障碍 消化功能障碍 对策 支持途径、营养配方的选 肠内营养实施前的准备 不是所有病人一开始均适合EN 肠梗阻 不全肠梗阻 坏死性肠炎 重症胰腺炎早期 肠扭转肠坏死切除或复位术后 重视肠壁水肿所致的肠道运动功能障碍 慢性水过多 严重的低蛋白血症 长期卧床 会阴部水肿 腹膜后水肿 肠壁水肿 重危病人肠内营养支持可行吗? 可行，但需要有所选择： 时机：促进肠道功能恢复 技巧：途径与配方的艺术 应激性高血糖症 应激性高血糖症 1877年Claude Bernard 首次提出。 是与体内应激反应相关联的代谢、免疫反应的结果，受内分泌激素以及细胞因子调控。 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否合并有糖尿病。 血糖升高与应激的严重程度相关，并成为一独立的因素影响着重症病人的预后。 高血糖症与预后 ↑心肌梗死、冠心病患