[医药卫生]妇科常见肿瘤诊治指南.ppt

妇科常见肿瘤诊治指南 外阴癌 概述 高危因素 HPV 外阴慢性营养障碍 STD VIN 肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、免疫功能低下 外阴癌 症状体征 病理诊断 活检组织 病理报告内容 浸润深度 组织学类型 组织学分级 生长方式及淋巴血管间隙受累 辅助检查 宫颈涂片/HPV-DNA 阴道镜 CT/MRI 膀胱镜、直肠镜 淋巴结穿刺 外阴癌 外阴癌-治疗 VIN处理 VIN1 观察 药物治疗 VIN2/3 表浅上皮局部切除 激光气化或部分切除（阴蒂及小阴唇受累） 外阴皮肤切除术 外阴癌浸润癌处理 原则-首选手术，综合治疗，个体化治疗 手术 放疗 术后放疗 术前放疗 单纯放疗 化疗 新辅助化疗 术后补充治疗 放化疗 复发 外阴癌浸润癌手术 微小浸润癌—扩大局部切除术（wide local excision） 神经、血管侵犯—更广泛切除 通常不需要切除腹股沟淋巴结 早期外阴癌—根治性局部切除术（ radical local excision ） 累及阴蒂，同时存在VIN 病灶较大或病灶靠近尿道、肛门 更广泛手术 术前辅助放疗或同期放化疗 早期外阴癌—腹股沟、股淋巴结切除 同侧？双侧？ 清扫？仅切除增大淋巴结? 切除大隐静脉和阔筋膜？ 整块切除？三切口？ 早期外阴癌浸润癌手术 术后辅助治疗 腹股沟淋巴结转移---盆腔和腹股沟区放疗 一处大转移（10mm） 淋巴结囊外扩散或LVSI(+) =2处微小转移 原发病灶补充治疗-外照射 切缘阳性或手术切缘距肿瘤太近 淋巴结癌栓 晚期外阴癌浸润癌处理 任何治疗前先了解腹股沟淋巴结状态，外阴原发灶处理应在腹股沟淋巴结切除之后 未触及可疑淋巴结—双侧腹股沟、股淋巴结切除 触及可疑淋巴结 晚期外阴癌浸润癌处理 原发灶处理 外阴黑色素瘤 分期参照美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的分期系统 治疗原则同其他外阴恶性肿瘤，手术倾向于更为保守 淋巴结切除的意义还有争议 术后辅助治疗首选免疫治疗，如卡介苗、alpha-干扰素* 对化疗不敏感，一般用于晚期姑息治疗 外阴癌SLN 外阴癌的SLN为腹股沟淋巴结，但并非全部为浅层淋巴结。 Rob et al（International Joural of Gynecology oncology 2007）报道约84%的SLN位于浅层淋巴结（内侧群和中间群） ，约16.1%的SLN位于深层淋巴结。 如何识别SLN 通过淋巴绘图（lymphatic mapping）的方法来识别SLN。主要有以下三种方法： 异舒泛蓝（isosulfan blue） 活性蓝染料注射 专利蓝（patent blue violet） 亚甲蓝 （methylene blue） 放射性活性物质示踪 放射性 99mTc标记的胶体 联合示踪法 染料和放射性示踪联合 染料法： 术前5-15min注射染料, 染料沿引流的淋巴管进入SLN使其蓝染，通过皮肤切口即可识别和摘除。操作简单方便、容易掌握；费用低；无放射性风险。但术中所需切口较大；SLN的检出率相对低。 放射性示踪法： 术前淋巴管闪烁造影（preoperative lymphoscintigraphy） 手术前一天病灶部位注射99mTc行放射性同位素连续扫描,初步估计SLN及区域淋巴结的位置； 术中淋巴闪烁造影（intraoperative lymphoscintigraphy） 术前90-180min再次注射，术中用手持gamma探头（handheld gamma prode）进行探测，浓聚灶高于背景10倍的可认为SLN，此法检出率高、切口相对小。但操作相对麻烦，费用高。 联合法： 两种方法联合应用。术前一天行淋巴闪烁造影，术中病灶部位注射放射性Tc-99m和蓝染料，联合检出SLN。为目前最常用的方法，检出率可达100%。 一般将病灶平分成四个象限，每个象限的边缘部位分别注射 在病灶边缘注射染料或示踪剂后可显示SLN 注射位置 术中显示蓝染的淋巴结 淋巴管闪烁造影 SLN为区域淋巴引流的第一站 SLN阴性，区域淋巴结阳性的可能极低 SLN阳性则应行区域淋巴结清扫。 SLN阴性，可否避免实施腹股沟淋巴结清扫，减少清扫带来的并发症。 Terada等（Gynecol Oncol 2006）进行了一项回顾性研究 纳入21名患者，平均年龄为72岁，分期均为