[医药卫生]处方点评与超常预警邓楠.ppt

处方点评与超常预警 —— （一）法 规 进 展 《医疗机构药事管理暂行规定》 2002-01 《处方管理办法》 2007-05-01 《医院处方点评管理规范》 2010-02 2009年“医疗质量万里行”活动药事组检查内容 1、资料 （1）处方管理办法 ① 处方集、基本药品供应目录、实施细则； ② 某一段时间的门诊处方； ③ 处方点评制度、文档及记录、行政处置措施。 （2）抗菌药物应用 ① Ⅰ类切口手术病历； ② 抗菌药物分级管理制度、分线目录； ③ 三级医院抗菌药物临床应用及细菌耐药监测情况、预警机制。 （3）麻醉药品、一类精神药品管理 执业医师、药师对其使用和管理培训记录、培训和资格认可文件。 （4）临床药师 ① 相关制度、职责、任务、专职临床药师人数； ② 药师原始工作记录、药历。 （5）自查总结材料 处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。? 处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 1、处方点评是调剂后的药物应用评价 ① 处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代 ② 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价 2、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分 3、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的问题 4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 5、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药 处方点评的工作流程 体 会： 处方点评应由具有一定用药实践经验的药事管理机构来负责实施，其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药师与医生等共同组成的合理用药小组来具体实施。 由于合理用药小组一般来说不是一个固定的工作部门，因此，为了让处方点评工作做到制度化、日常化，体现干预的及时性，其日常工作最好由前者来负责实施。 处方点评的实施机构最好能同时具有全院性的行政管理和技术管理双重职能。 处方点评先易后难循序渐进持续改进 合理处方 不合理处方：不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不规范处方： 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6、未使用药品规范名称开具处方的； 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11、单张门急诊处方超过五种药品的； 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方： 1、适应证不适宜的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。 超常处方： 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 点评重点 （一）我院临床药学工作重点 干预措施 1、公示 首次出现不合理处方的，院内公示医生及相关处方。第二次出现再次公示,并罚款200元/张。 2、处罚 第三次再次出现不合理用药的处方，罚款500元/张，并由院纪检戒免谈话；暂停处方权3个月，离岗培训。