[医药卫生]右归丸证.doc

右归丸证 【方药】大怀熟八两（240克），山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两，枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两，菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两，当归三两（便溏勿用），肉桂二两（渐可加至四两），制附子二两（渐可加至五六两）。上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。或丸如弹子大，每嚼服二三丸。以滚白汤送下。现代用法：大蜜丸剂，每丸重9克，成人每次服1丸，每日2～3次。7岁以下儿童用量减半。《景岳全书新方八阵方方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳。臣以熟地黄山茱萸枸杞子山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归补养。诸药配合，温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。15g，山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子各12g，桃仁、当归、乳香、没药各lOg，红花、制附子、肉桂、鹿角胶(另包，烊化冲服)、甘草各6g。每日l剂，水煎温服，日分2次，30 日为l疗程。用药期间忌食辛辣、油腻之品。随症加减：伴食泄、肾泄不止加五味子、肉豆蔻；伴阳虚精滑者加金樱子、桑螵蛸；伴浮肿、尿少者加泽泻、车前子。疼痛明显加延胡索，气虚则加黄芪、党参。 服药20剂后，腰背及双侧髋关节疼痛大减，双下肢未再抽筋。守原方再服l0剂，精神佳，诸症消失，复测骨密度为2.5分，临床痊愈。随访2年未再复发。 [华刚，管爱芬，等. 右归丸加减治疗骨质疏松症82例. 四川中医，2008，26（4）：105] 原按：骨质疏松症属于中医的“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等病范畴。中医认为本病其变在骨，其本在肾，《素问·逆调论》曰：“肾不生，则髓不能满。”《素问·五脏生成》曰：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”阐明了五脏六腑之精皆藏于肾，肾能生髓，髓能充骨。所以骨骼的生长、发育、衰退与肾之精气盛衰有密切的联系。肾气旺盛则骨骼强劲，肾气衰退则骨骼脆弱，故肾虚是骨质疏松症发生的重要原因，人到中老年后，五脏俱虚，尤以肾为甚，故常易发生骨质疏松症，正如《素问·痿论篇》指出：“骨枯而髓减，发为骨痿。”本方用肉桂、附子、杜仲、鹿角胶温补肾阳、强健筋骨；熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子滋补肾阴、填精补髓；黄芪、山药、当归、鸡血藤益气养血、健脾补肾；桃仁、红花、乳香、没药活血散瘀、伸筋止痛；甘草调和诸药，引药归经。诸药合用， 共奏温补肾阳、滋补肾阴、活血祛瘀、通络止痛之功，使阴平阳秘，精充髓满，筋强骨健，故骨质疏松症自愈。 王某，男，90岁。睡觉时常常大腿肌肉抽搐，自觉发热，舌体及口唇挛缩，伸缩不能自如，夜尿多，舌淡红、苔薄略黄，脉弦。证属肝肾亏虚，精血不足。治以滋养精血，温肾疏筋。西药予以骨化三醇软胶囊(a—D3)，每次0.25μg，每天1次，口服；中药以右归丸加减。处方： 熟地黄、山药、山茱萸、桑寄生、附子、枸杞子、白芍、杜仲各15g，黄芪、鹿角胶(烊)、伸筋草、鸡血藤、木瓜各30g，菟丝子、续断、覆盆子各20g，当归l2g，蜈蚣2条。每天l剂．水煎服。 服4剂，肌肉抽搐及发热感稍减，自觉舌体及口唇挛缩减轻，守方加舒筋草30g，威灵仙l5g，肉苁蓉20g。5剂量为l料，制成丸剂，每次10g，每天2次，口服。共服3料丸药后，舌体及口唇挛缩基本消失，舌能自如伸缩，夜尿减，发热感消失，大腿肌肉抽搐次数明显减少。 [杨明高. 杨仁旭主任医师应用右归丸经验介绍. 新中医，2004,36（12）：11-12] 原按：骨质疏松多见于绝经期妇女及老年男性。表现为全身骨痛，或手足抽搐，或其他部位肌肉挛缩，甚则易发生骨折。骨质疏松症骨痛为肾虚，抽搐或其他部位肌肉挛缩为肝肾不足，筋脉失养。由于老年人对钙质吸收差，补钙药物效果较差．应用中药补肾填精，温阳散寒，可减轻症状。 【医案二】退行性膝关节炎案。退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。本病是因膝关节退行性改变或膝关节慢性积累性损伤导致膝关节软骨变性、增生、骨刺形成，从而引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限。 右归丸加减。药物组成：熟地黄30g，山药20g，山茱萸20g，枸杞子20g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，肉桂10g，蜈蚣2条，制附子6g，怀牛膝30g。疼痛明显加制川乌头、制草乌头；遇阴雨天加重者加独活、细辛；骨质变形者加自然铜、狗脊；晨僵明显者加三七、姜黄。2日1剂，每日水煎取汁400 mL，分早、中、晚口服。 [孟丽杰. 右归丸加减治疗退行性膝关节炎62例. 河北中医，2010,32（4）：539-540] 原按：退行性膝关节炎属中医学痹证范畴。《素问·