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[医药卫生]医学与健康课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 危险因素-高脂血症 常用血脂检查项目: 总胆固醇(TC)↑ 甘油三酯(TG)↑ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)↓ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ↑ * 危险因素-高脂血症 血清总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL- C)与冠心病危险密切相关,呈直接和因果相关,是冠心病的主要危险因素。 降低 LDL-C 的治疗,能降低近期冠心病的危险性达40%,同时还可能降低远期危险。 * 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)具有抗动脉硬化作用, 低 HDL-C 血症是一种很强的独立的冠心病预测因素。 对1211例患者10余年随访研究发现: HDL-C从低水平组升至正常水平组时,急性心肌梗死减少40%,冠心病死亡减少53%; 从正常水平组升至高水平组时,急性心肌梗死减少56%,冠心病死亡减少50%。 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C) * 危险因素-糖尿病 糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的 2 - 3 倍,且发病早、病变进展迅速,是其常见的死亡原因 糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、钙化病变多见 糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见 糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态 * 危险因素-个人病史 有外周血管病史 脑卒中 或短暂脑缺血发作者 冠心病危险性增大 * 危险因素-家族史 血管疾病发作时间早晚: > 60 岁发病为低危险 中青年(< 40 岁)发病为高危险 与病人血缘关系的远近 患病亲属的比例 遗传性高脂血症,常在40 岁以前发病 有冠心病或外周血管病家族史: My Family * 危险因素-体力活动和饮食 生活方式 缺乏锻炼 久坐生活方式 不合理饮食结构 是冠心病(CHD)独立危险因素 * 危险因素-吸烟 吸烟量、吸烟时间(包 / 年) 雪茄或烟斗也增加心血管病危险 亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋势,与吸烟有关 * 危险因素-肥胖 超重加剧其他危险因素(血脂、血压、血糖),超重本身也是 CHD 的危险因素 体重指数BMI=体重/身高的平方(kg/m2) WHO 按 BMI 对超重的划分 * 向心性肥胖 腰围/臀围 :男性 ≥ 0.9 女性 ≥ 0.85 苹果形向心肥胖,脂肪集中在腰腹部。 梨形向心性肥胖,脂肪集中在臀部及大腿。 * 肥胖引起疾病的比例 疾病 比例 2型糖尿病 61% 胆囊疾病 30% 高血压病 25% 冠心病 17% 骨关节病 14% * 危险因素-心理因素 应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪,社会经济地位 心理因素对坚持治疗产生不利作用,降低疗效 巴西医生10年追踪随访发现: 不廉洁官员有60%患病和死亡 廉洁官员仅有16%患病和死亡 * 危险因素-饮食 钠摄入量: 尿钠排泄量与收缩压显著相关 限制盐摄入量为 4 - 6 g / 天 SBP↓4 mmHg,DBP↓2 mmHg 饮酒: 大量饮酒(>30g /d)与 血压升高密切相关,是脑卒中的危险因素。 * 危险因素-饮食 钾摄入量:与血压水平负相关 新鲜蔬菜和水果是钾来源 饮食中抗氧化物与 CHD 发病率相关 西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、 茶中富含维生素 E、胡萝卜素 * HCY与血栓性疾病 EC功能 损伤 血小板活化 凝血因子活化 蛋白C 活性降低 血栓调节素下调 纤溶活性降低 凝血活性升高 HCY * 危险因素-炎症 动脉硬化斑块的不稳定-急性冠脉综合征与炎症密切相关 炎症使斑块纤维帽变薄、破裂,继而血栓形成,血管腔阻塞, 可导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死、甚至猝死 * ?病原体感染 肠道病毒(enterovinus)感染可能为中青年男性罹患冠心病和急性心肌梗死的独立危险因素。 单纯疱疹病毒(HSV)-1和C.peumoniae同时感染增加冠心病发生的危险性。 不同病原体感染与冠心病发生的关系目前还存在许多争论,在待进一步研究证实。 * * * * * * * * * * * * * Coronary artery disease is part of a systemic illness
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