[医药卫生]创伤急救 岗前培训.ppt

创伤急救 主要内容 创伤概况 特殊创伤急救 创伤急救进展 创伤概况 创伤概况 现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因 美国第四位、国内第四位 致伤量 全球千万以上 全国百万以上 致死量 全球：100万人 全国：10万人 通讯指挥系统 院前急救 院前评分和分拣 创伤指数（trauma index, TI） CRMAS评分 创伤评分 院前评分和分拣 （一） 创伤指数（TI） CRMAS评分法 创伤评分 批量伤员分拣方法 创伤基本生命支持 创伤基本生命支持—通气 现场心肺复苏 创伤基本生命支持—止血 创伤基本生命支持—止血 创伤基本生命支持—止血 创伤基本生命支持—止血 创伤基本生命支持—止血 创伤基本生命支持—止血 止血带法注意事项 扎止血带时间1h为宜，长则每小时放松 注明时间 放衬垫 上肢 250-300mmHg 下肢 400-500mmHg 创伤基本生命支持—包扎 绷带 环形包扎法 手腕或肢体精细相等处 螺旋包扎法 上下肢精细不同处 “8”字包扎法 屈曲关节 回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端） 三角巾 见图 创伤基本生命支持—包扎 包扎注意事项 轻、快、准、牢 先无菌敷料再包扎 不在伤口上打结 防过紧或过松 创伤基本生命支持—固定 固定术 夹板 敷料 颈托、颈围 就地取材（木棒、树枝） 创伤基本生命支持—固定 创伤基本生命支持—固定 创伤基本生命支持—固定 创伤基本生命支持—搬运 注意事项 凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬 以长轴方向拖动 严密观察生命体征 搬运方法 徒手搬运 扶行法 背负法 拖行法 轿杠法 双人拉车式 器械搬运 担架 特殊创伤急救 多发伤 复合伤 特殊复合伤 挤压伤 特殊创伤急救—多发伤 定义 同一机械致伤因素作用下 机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损害 至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克 特殊创伤急救—多发伤 多发伤的特点 特殊创伤急救—多发伤 临床诊断 简要询问病史 监测生命体征 CRASH PLAN （cardiac, respiration, abdomen, spine, head, pelvic, limb, arteries, nerves) 必要的辅助检查 穿刺，诊断性腹腔灌洗，X线，B超，CT，MRI，血管造影，内镜技术 特殊创伤急救—多发伤 救治原则 生命支持 呼吸道管理 心肺复苏 抗休克治疗 急救 失血和颅脑损伤 特殊创伤急救—多发伤 手术顺序原则 充分复苏 最简单术式 最快速修补损伤脏器 减轻伤员负担 降低手术危险性 营养支持 预防感染 彻底清创 预防院内感染 特殊创伤急救—复合伤 定义 两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂 死亡的重要原因 特殊创伤急救—复合伤 特点 两种致伤因素 其中一种在伤害发生发展中起主导作用 主要死因 要害部位大出血 休克（失血/感染/创伤/烧伤） 有害气体急性中毒或窒息 急性肺水肿/出血 急性心衰 MODS 特殊创伤急救—复合伤 救治原则 迅速安全离开现场 气道通畅 心肺复苏 余参照多发伤 特殊创伤急救—挤压伤 定义 机体任何部位受挤压，组织结构连续性受破坏和功能障碍 临床上特指人体肌肉丰富部位，如四肢/躯干，受压榨或挤压后造成的损伤 特殊创伤急救—挤压伤 临床特征 手指、脚趾挤压伤 内脏及肢体伤 筋膜间隔综合征 挤压综合征 特殊创伤急救—挤压伤 特殊创伤急救—挤压伤 特殊创伤急救—挤压伤 筋膜间隔综合征 临床表现 初期麻木和异样感染 之后深部广泛而剧烈的进行性灼痛，向远端放散，远端动脉搏动减弱 肢体功能障碍（缺血12h以上） 石膏外固定后密切观察末梢血运 特殊创伤急救—挤压伤 筋膜间隔综合征 急救原则 松紧度，消肿，手术减压，截肢 创伤急救的基本要求 医院急诊科室抢救 到达的1-2小时是创伤救治的黄金时间 设立急救室、急诊手术室 配备必需急救器材 静脉输液器材 静脉切开包 心脏起搏器、除颤器 胸腹腔穿刺、心包穿刺包 氧气、胸腔引流瓶 创伤急救进展 城市创伤急诊医疗系统 院前急救－医院急诊－ICU 现代信息手段 通讯 卫星定位 创伤急救进展 强调现场抢救 以人为本 加强普及急救知识 第一目击者 避免运送途中出现死亡 创伤急救进展 以患者为中心 避免以前以疾病为中心的急救模式弊端 提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化） 加强多学科协作 创伤急救进展 创伤急救程序化 A Airway 气道通畅 B Breath 呼吸功能 C Circulation 出血和循环功能 D Disability 颅脑和脊柱损伤 E Exposure 全身检查，避免遗漏 F Fracture 骨折救治 创伤急救进展 创伤预防 劝说 促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取