[医药卫生]儿童营养喂养与营养失衡的干预-李 燕.ppt

儿童营养喂养与营养失衡的干预 山东省妇产医院儿童保健中心 李 燕 营养学基础 母乳喂养 辅食添加 营养强化 喂养困难与排便异常 营养失衡 营养学基础 蛋白质 8种必需氨基酸：依赖食物提供 婴儿：组氨酸为必需氨基酸； 早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的 蛋白质的营养价值： 高营养价值蛋白质：动物性蛋白 低营养价值蛋白质：植物性蛋白 蛋白质的互补作用：提高蛋白质的生理价值 儿童各期蛋白质的食物来源 乳类 动物性食品：蛋、鱼、禽、畜肉。 谷类 豆类及制品 脂类 几个概念： 营养必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸 多不饱和脂肪酸： 有两个或两个以上不饱和键结构的脂肪酸。主要包括： ?-3系列：亚麻酸、EPA、DHA ?-6系列：亚油酸 多不饱和脂肪酸 生后前几个月脑细胞数量增加，体积增大，必须供给丰富的DHA 脑灰质的22.1%、白质的23.9%由磷脂构成，构成磷脂的脂肪酸主要是AA和DHA 参与视网膜光感受器的迅速发育，占视网膜脂肪总量的50%。 促进视网膜组织的发育，改善视敏锐性。 缺乏：视敏度、光反应、视网膜电图异常。影响认知能力。 多不饱和脂肪酸 来源： 植物油、鱼油、坚果 深海鱼类 动物性食物中含饱和脂肪酸为主 脂类 脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45％(35％～50％)， 随着年龄的增长，脂肪占总能量比例下降，年长儿为25％～30％。 必需脂肪酸应占脂肪所提供的能量1％一3％。 碳水化合物 6个月以内婴儿主要是乳糖、蔗糖、淀粉。 2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50％一60％。 碳水化合物产能80％或40％都不利于健康。 适宜的碳水化合物 吃什么“糖”？ 适宜的碳水化合物 碳水化合物来源 谷类、薯类和蔬菜、水果等植物性食物 乳类是唯一含碳水化合物较多的动物性食物 纯碳水化合物还包括糖果、酒类、饮料等 膳食纤维的食物来源： 非水溶性膳食纤维：水果和蔬菜的皮，全麦类和种子类。 水溶性膳食纤维：水果、蔬菜、燕麦、燕麦麸、大麦、豌豆、干豆类。 微量营养素 母乳喂养 丰富的SIgA 、乳铁蛋白 母乳的成分变化 喂养方法 喂养体位 孩子的头和身体呈一直线； 孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头； 母亲抱着孩子贴近自己； 母亲托着孩子的头、肩、和臀部。 喂养方法 含接要点： 将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中， 下唇略外翻，乳晕下方全部进入婴儿口内，乳晕上方暴露稍多。 婴儿舌头从下向上裹住乳头与乳晕，吸吮时舌头由前向后呈波浪运动， 婴儿口与乳房含接好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。 喂养方法 母亲应面对面地注视婴儿，有积极的目光交流 每次喂奶不宜超过15-20分钟 常见问题的解决方法 乳头内陷 乳头裂伤 乳房肿胀 母乳不足 常见问题 母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳 单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳； 小三阳，检测HBV-DNA 的病毒复制量很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养； HBV-DNA 阳性或大三阳母亲，特别是肝功能异常者，母乳传染性大，不建议哺乳。 部分母乳喂养 补授法 代授法 断离母乳 时间：1岁左右 充分过渡 辅食添加 什么时间添加辅食 九十年代：四个月开始 二十一世纪初：四到六个月添加 近期世界卫生组织研究：四到八个月，满六个月添加最好。 《婴幼儿喂养建议》：四到六个月添加 添加什么食物？ 先加蛋黄还是米粉 添加食物原则：循序渐进 由少至多：1勺→2勺→多勺→1餐 由细到粗：泥状、茸状→碎末→小块状 由稀到稠 由一种到多种：适应3天～7天 在婴儿健康，消化功能正常时进行。 遵循从谷物、蔬菜到鱼、肉的原则。 （谷类→菜泥→水果泥→蛋黄→鱼泥→全蛋→肉末） （ 10月后加豆制品） 吃的学习：锻炼正常的咀嚼功能 4个月：适应勺。 5-6个月：学会闭上嘴唇咽下食物适应新味道。 7-8个月：学会用舌头弄碎食物。 9～12月：用上下唇活动进食，用齿龈咀嚼食物。 12个月左右：闭唇进食，食物在口腔内的运转。 2岁左右：控制口腔正常运动。用勺进食及从杯中饮 注意事项 观察可能的反应（腹泻、呕吐、便秘、皮疹） 进食工具改变，使用小勺喂，不用奶瓶喂养。 因人而异，灵活掌握。 “厌新”现象。 6?12月龄婴儿平衡膳食宝塔 6?12月龄婴儿喂养指南 1、奶类优先，继续母乳喂养 （600－800ml） 2、及时合理添加辅食 3、尝试多种多样的食物，膳食少糖无盐不加调味品 4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食习惯 5、定期监测生长发育状况 6、注意饮食卫生 营养强化 营养强化食物 按照标准添加一种或多种人类必需营养素的食物。 恢复或提高食物中的营养素水平，