[医药卫生]PICC新讲稿.ppt

随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。 PICC的全称： 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU PICC 感染率 0.2%以内 操作者 经过培训的护士 穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留置 — 感染率低 — 留置时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液 CVC 感染率 2%—3% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置 急重症、大手术 三.如何选择PICC导管? 应尽量选择型号最小,最细的PICC 导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管 阻塞或血拴性,机械性静脉炎。 PICC的型号和长度 型号从14G-25G 长度从30厘米到75厘米 最常用的PICC 4173589 16G 直径1.1X1.7mm 长度45厘米 用于锁骨下静脉 4173759 16G直径是1.1X1.7mm 长度70厘米 用于贵要静脉 PICC的流速由那些因素决定? 由: 病人的情况、 静脉壁的完整、静脉系统 的阻力、液体的渗透压、注射器的注射 压力、导管的长度和内径。 四.PICC适应症/禁忌症 ( 适应症 ) 高渗药液，葡萄糖浓度10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护，外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 禁忌症 病人肘部静脉太差. 穿刺部位有感染或损伤. 乳癌术后患侧臂的血管. 不配合的病人. 五.PICC应用的特殊要求 肘部血管条件良好。 穿刺部位无损伤或感染。 合适的病例，配合的病人。 严格无菌操作规程。 接受过专门培训的医生或护士。 六. 应用 PICC 优点 避免多次静脉穿刺，保护血管。 减少穿刺时并发症危险性。 不易感染，便于护理。 非手术置管，穿刺部位局部损伤小。 留置时间长，疗效好。 七. 穿刺部位及静脉选择 静脉评估 静脉充盈度 双侧肘正中 选择最佳静脉 既往静脉输液史 既往手术及外伤史 静脉输液治疗地点 静脉选择 穿刺部位选择 肘部静脉 肘正中静脉: 粗、直、方便活动,但静脉瓣较多 贵要静脉: 粗、短、静脉瓣较少,90%的PICC 在此血管穿刺 头静脉: 前粗后细且高低不平， 进入无名静脉时有个角 度，导管易反折腋静脉. 八.PICC穿刺术的物品准备: PICC导管 治疗巾 洞巾 两副手套 肝素帽或正压接头 稀释肝素液 生理盐水 穿刺前准备 医嘱 (必要时签字) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 选择合适的导管型号 PICC穿刺的点选择? 在肘窝下2指处进针。 如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起 血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引 起一系列的并发症。 如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经 系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺。 PICC的操作步驟 向病人解释所须进行的治疗 选择合适的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中静脉 测量静脉长度 方法: 测量时手臂外展90度,注意外部的测量不能准确地反应静脉的真实长度 上腔静脉测量法 准备好稀释肝素液和生理盐水 消毒皮肤后,取出穿刺针进行静脉穿刺 穿刺