[医药卫生]20110309霍奇金淋巴瘤liuyong.ppt

* 富于淋巴细胞性经典型霍奇金淋巴瘤 具有散在RS细胞 背景常呈结节状或弥漫性（较少见） 其中有大量小淋巴细胞，无中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。 * 形态学 有两种生长方式：结节性（常见）和弥漫性（少见） 结节由小淋巴细胞组成，可有生发中心（常常偏心、体积小或退化）。 RS细胞多于生发中心外的小淋巴细胞中，这一亚型容易与NLPHL混淆。 * 免疫表型 可通过免疫表型来鉴别所有的LRCHL和NLPHL病例 LRCHL与CHL中其它亚型的RS细胞具有相同的免疫表型（CD30+、CD15+/-、CD20-/+）。 结节内的小淋巴细胞具有套细胞的特点 LMP1的表达比NSCHL更常见，但比MCCHL少。 * * 混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤 有散在的经典RS细胞 背景为弥漫性或模糊的结节样混合炎性细胞，无结节硬化纤维增生。 不能分入其它类型的CHL的病例放入此类 * 形态学 淋巴结结构消失，淋巴结包膜不增厚。 有典型的RS细胞。 背景由混合细胞组成，常有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞和浆细胞。 组织细胞可以象上皮细胞样，可以形成肉芽肿样小簇或肉芽肿。 * 免疫表型 肿瘤细胞具有CHL的表型 LMP-1和EBER的表达要比NSCHL和LRCHL高得多 * * 淋巴细胞消减性经典型霍奇金淋巴瘤 弥漫性病变 富于RS细胞 淋巴细胞减少 * 形态学 细胞相对明显 背景中的淋巴细胞较少 有的病例以多形性RS细胞为主呈肉瘤样表现 如果有结节硬化性纤维化就应归为NSCHL * 免疫表型 RS细胞免疫表型与其他HL亚型一致。 多数HIV+病例有EBV感染，LMP1阳性。 CD30和PAX5的联合表达，有助于LDCHL区别于ALK阴性ALCL。 * * 霍奇金淋巴瘤的表型差异 * * 介于DLBCL和CHL之间不能分类的B细胞淋巴瘤 是一类临床、形态学和/或免疫表型特征介于CHL和DLBCL尤其是原发纵隔大B细胞淋巴瘤之间B系淋巴瘤 最常发生于纵膈 * 形态学 在弥漫的纤维基质中融合成片的多形性肿瘤细胞 主要为陷窝细胞样或Hodgkin样多形性肿瘤细胞 细胞形态谱广，有些区域象CHL，而其它区域类似弥漫性大B细胞淋巴瘤。 虽然有散在的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，但炎症浸润成分相对少见。 坏死常见，但与CHL不同，坏死区域无中性粒细胞浸润。 * 免疫表型 介于CHL与PMBL之间，表达CD45。 同时表达CD30和CD15，CD20和CD79a通常阳性，且多数肿瘤细胞强阳性。 转录因子PAX5、OCT-2和BOB.1通常表达。BCL6阳性不定，但是CD10通常阴性，ALK总是阴性。 背景淋巴细胞CD3、CD4阳性，与CHL相同。 * 交界性病例 介于DLBCL和CHL特征之间不能分类的B细胞淋巴瘤 * 交界性病例 介于DLBCL和CHL特征之间不能分类的B细胞淋巴瘤 * * 江西省人民医院 江西省人民医院 霍奇金淋巴瘤的病理诊断刘 勇 江西省人民医院 * * 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma） 通常起源于淋巴结，尤其是颈部； 双峰年龄分布，大多数发生于年青人； 非肿瘤性背景中散在分布单核或多核性的大肿瘤细胞 肿瘤细胞常被T淋巴细胞包绕 约占淋巴瘤的30% * 霍奇金淋巴瘤认识的历史发展 * 起源于生发中心B细胞？ * 类型 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 经典型霍奇金淋巴瘤(CHL) 结节硬化性经典型霍奇金淋巴瘤（NS-CHL） 富于淋巴细胞性经典型霍奇金淋巴瘤（LR-CHL） 混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤（MC-CHL） 淋巴细胞消减性经典型霍奇金淋巴瘤（LD-CHL） * 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 单克隆性B细胞肿瘤 结节性增生或结节性和弥漫性混合增生，其中散在肿瘤性大细胞。 位于滤泡树突状细胞（FDC）球形大网中，其中充满了非肿瘤性淋巴细胞和组织细胞。 * 形态学 淋巴结结构部分或全部被结节性或结节性和弥漫性混合的病变取代 病变主要由小淋巴细胞、组织细胞和其中的大肿瘤细胞组成 细胞体积大，胞质少，通常具有一个大细胞核。核常折叠或分叶，甚至呈爆米花样，因而称 “爆米花”细胞。核仁多个，嗜碱性，较霍奇金和Reed-Sternberg细胞的核仁小。 * 形态学 有的肿瘤细胞可为一个明显的细胞核仁和/或多核，与经典RS细胞在形态学上难于区分。 弥漫区主要由小淋巴细胞和组织细胞组成，后者可单个或成簇存在。 该瘤很少单纯为弥漫性形式出现。根据现在的标准，在弥漫性病变中只要找到一个具有典型NLPHL特征的结节，就足以排除THRLBCL。 * 免疫表型 在几乎所有病例中呈CD20、CD79a、Bcl-6和CD45阳性； 超过一半的病例EMA阳性 与经典型霍奇金淋巴瘤中的RS细胞比