[医药卫生]14日下午-06王自平-骨性关节炎幻灯.ppt

* * 骨关节炎第四期，病变已相当严重，此时关节软骨完全消失，密质骨增生、肥厚，囊性病变更加明显，关节破坏呈进行性发展直至关节僵化，活动能力丧失，需要重新置换关节。 * * 骨关节炎的治疗应尽量满足以下四个基本原则：①缓解疼痛 ②改善功能 ③延缓病程进展 ④提高生活质量。 * 骨关节炎第四期，病变已相当严重，此时关节软骨完全消失，密质骨增生、肥厚，囊性病变更加明显，关节破坏呈进行性发展直至关节僵化，活动能力丧失，需要重新置换关节。 * 骨关节炎第四期，病变已相当严重，此时关节软骨完全消失，密质骨增生、肥厚，囊性病变更加明显，关节破坏呈进行性发展直至关节僵化，活动能力丧失，需要重新置换关节。 * 骨关节炎第四期，病变已相当严重，此时关节软骨完全消失，密质骨增生、肥厚，囊性病变更加明显，关节破坏呈进行性发展直至关节僵化，活动能力丧失，需要重新置换关节。 * 基础实验研究内容：山东医科大学附属医院骨科对SH抑制和治疗膝骨关节炎退行性变进行了详尽的药效学研究。 * 玻璃酸钠在关节中的生理功能:①润滑关节，缓冲应力，减轻摩擦；②充当填充剂和扩散屏障：HA的流动可以维持关节腔的开张，并可调节其它大分子物质的转运，对软骨的营养、代谢及免疫发挥重要作用。③清道夫功能，消除氧自由基等对软骨组织的破坏，另外在一定程度上可以调节细胞的功能。 取仰卧位，常规皮肤消毒，如伴有积液者在膝关节伸直位状态下在髌上囊，髌下囊部穿刺抽吸积液，尽可能加压抽尽，用12号针头从内、外膝眼部穿刺至关节腔，注入由利多卡因和大剂量生理盐水混合液（病人疼痛较轻），反复由一侧抽洗或由对侧针头流出，直至冲洗液变清。冲洗的目的是将变性的关节液、脱落的软骨碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净，使正常的滑液分泌得以恢复，中断恶性循环，达到疼痛缓解或消失。应用复方氯化钠乳酸冲洗液冲洗，可调整渗透压及补充钠、钾、钙、镁等电解质，有利于炎症的消退，提高局部的免疫力，增加软骨的营养，有利于软骨的修复 急性期针刀治疗 治则：膝关节在急性期滑膜炎症状较重，通过针刀松解关节囊及膝关节周围变性的软组织，配合糖皮质激素或镇痛液进行关节腔内注射治疗，以消除疼痛、肿胀、减轻炎症，以改善关节功能，减少强直和畸形产生 急性期针刀治疗 膝前针刀松解方法：患者仰卧位，屈曲膝关节90°，一般在髌上囊，膝关节内外侧副韧带，髌内外侧支持带，髌下滑液囊等表浅部位，还需在内外膝眼处定点，目的是松解十字交叉韧带。关节表浅软组织的针刀松解从略，现将十字交叉韧带具体松解方法介绍如下：膝关节屈曲90°，选取3号针刀，针刀与人体矢状位呈45°角，沿内、外膝眼进针刀避开内、外侧半月板，直达前后交叉韧带轻切1—2刀即可。由内膝眼进针刀松解的是后十字交叉韧带的移行处，由外膝眼进针刀松解的是前十字交叉韧带的移行处，针刀在此处松解，病人往往感觉到强烈的酸胀感，此处只需轻切1—2刀即可。术后敷医用术后贴 急性期针刀治疗 膝关节后缘松解方法：患者俯卧位，使膝关节后缘暴露。在腘窝中点及腘横纹两侧缘、腘肌、腘斜韧带的阳性反应点或肌紧张处定点。常规皮肤消毒后，选用3或4号针刀，使针刀垂直于皮肤，缓慢进针刀达关节囊或软组织病变处。调转刀锋90°，刀口线与关节面平行，切开关节囊，以松为度。出针刀压迫2-3分钟，以防止出血。出针刀，敷医用术后贴。 急性期针刀治疗 对膝关节其它部位的治疗，按操作常规避开神经和血管将针刀刺入，达到骨面后稍提针刀，滑动刀刃寻找关节间隙，沿关节间隙刺入，摆动刀口充分剥离粘连组织。为达到机体整体的调节目的，针刀需要在其它的穴位治疗 中晚期针刀治疗 治则：主要针对膝关节周围变性软组织的松解，除了改善症状，控制病情进一步发展外，还可在一定程度上纠正畸形，还可选择性进行髌骨和胫骨粗隆部减压。配合注射治疗也可有一定程度的修复软骨。对关节变形较重者，以改善临床症状为主要治疗目的 另外，根据整体治疗原则，还要治疗腰部软组织（骶棘肌、腰大肌）、骶髂关节、髋部软组织（股四头肌、内收肌等） 中晚期针刀治疗 分别在沿髌骨左右两侧缘中点垂直进针刀，穿过皮肤后，进行切开剥离。然后倾斜针体，将筋膜和侧副韧带剥离 在髌骨上缘正中选一点，垂直进针刀，达骨面后将针体倾斜，和股骨干成50°进行切开剥离，将髌骨上缘下面的粘连处全部松开，然后将针刀向相反方向倾斜，和髌骨面成40°，刺人髌上囊下面，进行广泛的通透剥离 针刀垂直刺入达髌韧带下面，倾斜针体，和髌韧带平面约成15°，将髌韧带和髌下脂肪垫疏剥开来。将针体向相反方向倾斜，将另一侧髌韧带和脂肪垫疏剥开来。最后在髌骨下三分之一处的两侧边缘各取一点，垂直进针刀达骨面，将针体向髌骨外倾斜，将翼状皱襞松解 中晚期针刀治疗 骨减压：Ⅱ型针刀松解 手法：通过上述针刀松解，各主要粘连点均已松解，但欲使下肢屈曲