[医药卫生]16 金明华 羊水栓塞.ppt

羊 水 栓 塞 湖南省妇幼保健院 金明华 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环 急性肺栓塞，休克， DIC，肾功能衰竭或突发死 亡的严重后果并发症 核心问题-----过敏反应 -----“妊娠过敏反应综合症” 羊水栓塞 　　　　发病急 死亡率高 25 %病例可即时或发病后1小时内死亡 绝大部分发生在妊娠晚期 罕见在产后48小时发病 约70 % 发生在产程胎儿娩出前 约11 % 发生在胎儿刚刚娩出后 19 % 发生在剖宫产中 羊膜腔压力 发病高危因素与以下情况有关 外 力 作 用 不恰当地使用缩宫素 人工剥膜及人工破膜引产 导致宫缩过强 或人工扩张宫颈 不恰当宫腔操作 胎儿娩出过程中强力 按压腹部及子宫 临 床 表 现 一 . 前驱症状 　产妇多在临产并羊膜破裂时先有短期烦燥不安、 寒战、咳嗽　 　 气急、紫绀、呕吐等先驱症状－－常被误认为是宫缩过强， 　 产妇心情紧张而引起－－故易被忽视 　如羊水清 ，入量很少－－则症状较轻，可在抢救或 　　　准备抢救过程中，症状消失自行恢复 　羊水混浊， 进入量较多－－迅速出现下列呼吸循环衰竭症状 二. 呼吸循环衰竭 1 ． 紫绀加重，呼吸困难，有肺水肿时咳泡沫痰， 　心率增快、血压下降、 肺部可闻及湿罗音 2． 脑部严重缺氧，可出现昏迷和抽搐．严重者突 　然 尖叫一声，随即呼吸心跳骤停，数分钟内迅 　速死亡 　　　　　　三. 凝血功能障碍 1．　 在高凝期时，抽血化验血液迅速凝结 2． 由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高 　 　　　　　凝 进入低凝。呈现以子宫大出血为主的全身 　　　　　出血倾向如皮肤、粘膜、针眼等，且血液不 　　　　　凝，呈现典型的DIC表现 四．多脏器损伤 本病全身脏器受累，除心脏外 肾脏是最常受损的器官 由于休克、低血容肾脏微血管栓塞和肾缺血 引起肾组织损害 辅 助 检 查 一. X线胸部摄片 　可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门 周围分布，且有融合现象，轻度肺不张，心 脏轻度扩大 二. 心电图 　提示右心房、心室扩张，尚可见心肌劳损的图 象， 如ST段下降、T波倒置等 三. 外周血涂片检查 见异形红细胞，破碎细胞＞2％ 四. 血液沉淀试验 1. 取上腔或下腔静脉的血液或死后心脏血液放置后沉淀为三层． 底层为细胞，中层棕黄层，上层为羊水碎屑 2. 取上层物质作涂片染色镜检， 寻找羊水 中有形颗粒 物质， 如见鳞状上皮细胞、粘 液、毳毛等物质诊断羊水栓塞意义 较大 死亡后诊断 抽取右心室血液作沉淀试验，也可确诊 尸体解剖 1. 典型体征为右心显著扩大，其他重要病变在肺部，包括 水肿，肺泡出血和含有羊水成形物质的小栓子