[医药]NSCLC 外科治疗现状及.ppt

NSCLC 外科治疗现状及争议 郑州大学第二附属医院胸外科 杨鲲鹏 Ⅰ期肺癌 手术是早期NZCLC治疗的“金标准”。 提高手术率将能够挽救更多的肺癌患者 Many more lung cancer patients would survive for longer if they had surgery to remove the disease, according to research published in theEuropean Journal of Cancer. 切 口 术 式 非小细胞肺癌:肺段切除术和肺叶切除术孰好孰坏 文献标题：Survival after lobectomy versus segmentectomy for stage I non-small cell lung cancer: a population-based analysis. 文献出处：The Annals of thoracic surgery.2011-12;92(6):1943-50. 期刊影响因子：3.558 ?? ?　　对于I期非小细胞肺癌(NSCLC)的手术治疗，肺叶切除术与肺段切除术后的存活率有何区别??目前对二者进行比较的文献报道仅限于一些单一机构的观察性研究和临床试验。最近美国研究人员做了一项基于人群的研究分析，发现对于I期NSCLC，肺叶切除术的存活优势明显高于肺段切除术。全文发表于2011年12月《胸外科年鉴》(Ann Thorac Surg)。 14,473例患者满足研究的选择标准。肺叶切除术的5年未校正总存活率(p 0.0001)和癌特异性存活率(p = 0.0053)均好于肺段切除术。 　　 利用基于人群的数据库，研究人员发现，与肺段切除术相比，肺叶切除术在存活率上明显占有优势。其研究结果进一步证明，不论肿瘤大小，肺叶切除术均可成为I期NSCLC切除时的考虑标准。 3．术后生存期 争议 PET-CT MRI 骨扫描 气管镜和纵隔镜 1）PET  2）MRI 绝大多数肺部疾病的效果不如CT； 肺上沟区，近胸椎和近纵隔区的显示较好 只选择性用于I期肺癌的术前评估。 3）骨扫描 4）纤维支气管镜 对I期肺癌特别是周围型，其阳性率20% 目前认为应做为术前常规检查 对咽喉、气管及支气管进行评估 可能隐匿的第二原发灶 选择最合理的治疗方案。 5）纵隔镜 CT扫描显示淋巴结正常的病人中，有近20%纵隔镜检查为阳性（N2） 纵隔镜是否应作为术前常规项目，一直争议很大。目前尚无定论。 2．手术方法1）胸腔镜 2）局限性切除 3）纵隔淋巴结清扫  目前的争议在于： 完全的纵隔淋巴结清扫 纵隔淋巴结取样 吴一龙一组124例肺癌手术研究提示行彻底的纵隔淋巴结清扫，五年生存率好于仅对可疑纵隔淋巴结切除组，近来国外有支持的观点；但也有两组国外的前瞻性研究均显示无显著性差异。 3．化疗 4．术后放疗 5．预后 1）肿瘤细胞类型的影响 2）肿瘤部位的影响 3）IB（T2N0M0）的预后分析 对IB期的分析资料明显少于IA期的研究。 直径大的肿瘤或非鳞癌似乎提示预后不良 但目前只是些散在资料。 3）IB（T2N0M0）的预后分析 三、II期肺癌 IIA：T2bN0M0 T1~2aN1M0 IIB：T2bN1M0 T3N0M0） （一）现状1． 术前评估：临床诊断II期的难点在于对N1判断的正确率。 2）PET-CT 对于N1病变的价值有待讨论 原因： 1、摄取FDG较高的肿瘤可干扰对肺门淋巴结的观察 2、空间分辩率较差，无法显示1cm以下淋巴结。 目前部分作者建议对N1病变常规行纵隔镜检或PET检查 意义： 1、发现隐匿性N2病变，这部分病人应于术前行诱导化 2、对于CT和PET阴性的病人，纵隔淋巴结受累的机会明显降低，可不必常行纵隔镜检查。 2．手术操作 1）N1病变 两个最大限度 建议系统淋巴结清扫 系统淋巴结取样对于肿瘤分期的作用与系统淋巴结清扫是等效的。但系统淋巴结清扫对于详细的N1、N2分期更为准确。 2）T3病变 （1）肿瘤侵及胸壁： Sloan-kettering医院报道治疗334例T3期肿瘤 2）T3病变 肺切除合并胸壁整块切除是此期肺癌的理想治疗方法