[医药]2010AHA心肺复苏指南解读.ppt

2010AHA心肺复苏指南解读 2012-03-31 概念 心脏骤停（cardiac arrest）是指因各种原因导致心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停意味着死亡的来临或“临床死亡”的开始。 心脏骤停的识别 1、意识突然丧失或伴短阵抽搐，呼之不应。抽搐多发生在心脏骤停10～20秒内。 2、大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出(即时出现）3、呼吸断续或停止可呈叹息样呼吸，多发生在心脏骤停20~30秒内。 4、瞳孔散大（多在心脏骤停30~60秒出现，90~120秒内极度扩大） 5、皮肤苍白或发绀 6、心电图、有创血压表现 心脏停搏时的心电图类型 心室静止：呈一较 平滑的直线. 心室颤动/扑动：呈 节律极缓慢或不规 则的曲线. 心肌电-机械分离： 呈规则或不规则、 极缓慢和宽大畸形 的QRS波群，但听 诊无心音. 注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间，影响抢救效果。 临床过程 分四个时期： 1、前驱期：数天到数月，可有胸痛、气促、疲乏、心悸等症状。 2、发病期：不超过1小时。表现为严重胸痛，急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等，心电图异常多表现为室颤。 3、心脏停搏期：以意识丧失为特征，如不抢救，数分钟内进入死亡期。 4、生物死亡期 心肺复苏的分期和步骤 基础生命支持（BLS） BLS是挽救CA患者生命的基础。 成人BLS包括: 快速识别突发的CA 激活急救反应系统 早期高质量CPR 尽早电除颤 基础生命支持（BLS） 2010心肺复苏指南 2005心肺复苏指南 识别并启动急救 尽早CPR 快速除颤 高级生命支持 心脏骤停后治疗 成人基本生命支持简化流程 心脏骤停的识别 判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 →重呼轻拍 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施 心脏骤停的识别 1、脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁以 下肱动脉 2、检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时， 要观察呼吸、 3、咳嗽和运动情况 4、方法：患者仰头后，急救 者一手按住前额，用另一手的 食、中手指找到气管，两指下 滑到气管与颈侧肌肉之间的沟 内即可触及颈动脉搏动。 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED。 A－B－C到 C－A－B 2011新版与2005老版变化的原因 按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。 基础生命支持－C 胸部按压技术： 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸 廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连 接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的 下半部，另一手掌重叠放在这只手背上， 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证 手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突； 4）手指离开胸壁，不应用力向下按压。 胸外按压－C 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压。 部位：胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间 频率：至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷至少 5cm，压下后应让胸廓完全 回复 ，压下与松开的时间基 本相等。 按压-通气比值： 30：2 （成人） 15：2 （婴幼儿和儿童双人操作） 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂