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骨折后的康复中日友好医院 康复科孙启良 内容提要 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折临床愈合标准 骨折治疗的原则 骨折的康复评定内容 骨折后康复治疗的原则及方法 常见骨折的康复治疗 学习目标 熟悉骨折的全身表现、局部表现及X线检查。 熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。 掌握骨折的康复评定内容。 掌握骨折后的康复治疗原则及方法。 掌握常见骨折的康复治疗。 一、概述 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。 骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。 （一）骨折的分类 1．根据骨折的原因分类 2．根据骨折的程度分类 3．根据骨折处是否与外界相通分类 4．根据骨折端稳定程度分类 1．根据骨折的原因分类 创伤性骨折 疲劳骨折 病理骨折 2．根据骨折的程度分类 （1）不完全骨折 包括裂缝骨折 青枝骨折  横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等 3．根据骨折处是否与外界相通分类 闭合性骨折 开放性骨折 4．根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折 不稳定性骨折 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折 骨折端的移位方式 成角 侧方 短缩 分离 旋转 （二）骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克 2．局部表现 骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等 3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比 （二）骨折的临床表现及X线检查 3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比 （三）骨折的并发症 1．早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。 2．晚期并发症 常见压疮 、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩（Sudeck atrophy）、缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。 （四）骨折的愈合的过程 一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进的 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 影响骨折愈合的因素 年龄 健康状况 局部因素 骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 治疗方法的影响 反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼 （五）骨折临床愈合标准 1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是： 局部无压痛及纵向扣击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 （五）骨折临床愈合标准 2.临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应该慎重，不宜在解除固定后立即进行。 （六）骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则 复位 临床：解剖复位和功能复位 方法：手法复位（闭合复位）和切开复位 （六）骨折治疗的原则 固定 外固定： 小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定 器等 内固定： 接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定 （六）骨折治疗的原则 功能锻炼 是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。 二、骨折的康复评定 通过康复评定，可以了解损伤及功能障碍的程度，对制定康复治疗方案和检查康复治疗效果有重要意义。 （一）功能障碍骨折后引起的主要功能障碍有: 1．患肢功能丧失。 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，