三甲医院评审申请方案.doc

山东省综合性医院评审申请书 我院按照《医院标准与细则》经过认真准备与自我评估，自评申请于 年 月接受医院评审。 2、所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假。 院长（签名）： 申报日期：评审办公室1、同意受理□ 2、不同意受理□ 不同意受理的原因：资料不全； 自评不合格；不合格且整改期限未到；新建医院未满3年；撤销等次或评审结论不合格未满年；。2、医院评审申请文件 （正式文件，略） 3、医院A 医 院 基 本 情 况A1床位A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张 A1—2建筑设施 A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2） A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2） A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2） A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2） A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2） A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2） A1—2—4每床使用面积＿＿＿（M2） A2任务 A2—1医疗任务 A2—1—1服务范围 A2—1—1—1医院所在（区）人口数＿＿＿＿＿＿（人） A2—1—1—2医院数＿＿＿（所） A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所） A2—1—1—4社区服务 A2—1—2病人来源 A2—1—2—1住院病人来源 A2—1—2—1—1统计期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人 A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人 占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—2—1—1—2来自本市外出院病人数＿＿＿人 占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3就诊病人疾病构成 A2—1—3—1急诊病人前位疾病构成（顺位） A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2住院病人前位疾病构成（顺位） A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位） A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成（顺位） A2—1—3—4—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3——2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3——3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3——4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占总人数的＿＿＿＿％ A2—1—3——5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占总人数的＿＿＿＿％ A2—2教学任务 有□ 无□ 医科大学附属医院□ 医科大学教学医院□ A2—2—1 研究生人数＿＿＿＿人 A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—2—1副主任医师主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—2—医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—2—各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—2—其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人 A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人 A2—