第八章--龋病演示文稿.ppt

（二）牙本质龋 牙本质龋（磨片，低倍镜） 牙本质龋（磨片，低倍镜） 牙本质龋（磨片，低倍镜） 牙本质龋（磨片，低倍光镜） 牙本质龋（磨片，低倍光镜） 牙本质龋（磨片，低倍光镜） 牙本质龋 A B C A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层 牙本质龋（光镜，磨片） III：脱矿层； II：透明层； I：脂肪变性层 I II III 牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层 B A 牙本质龋（光镜，切片）： 细菌侵入层中的横向裂隙（箭头） 牙本质龋切片 细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头） 3、蛋白溶解-螯合学说 1955年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。 龋病的发病机制 但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。 4、三联因素学说 60年代，三联因素学说---细菌、食物、宿主。 70年代，四联因素学说---细菌、食物、宿主、时间。 龋病的发病机制 60年代初，KEYES等在前人研究基础上加以补充，提出了三联因素学说。其基本论点是：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产生的。 （三联因素） B:细菌 F:食物 H:宿主 B F H 龋 龋病病因 B F H T B:细菌 F:食物 H:宿主 T:时间 龋 四联因素学说 细菌和菌斑——变形链球菌 （致龋菌黏附于牙面） 食物——蔗糖 （超强的致龋能力） 宿主——易感牙 （牙的位置、形态、结构都 与龋病有关） 时间（时间的力量） 菌斑 是未矿化的细菌性沉积物，由唾液 糖蛋白形 成 的基质和细菌构成。 细菌： 变形链球菌的致龋力最强 菌斑 含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 构成： 组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 中间层： 表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞 致密微生物层(球菌) 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌) 体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40% 重量上- 水 ：80% 固体物质：20 % 形成： 不溶性 细胞外多糖 葡糖基转移酶 变形链球菌为主 促进细菌粘附聚集 蔗糖 牙面 唾液糖蛋白 获得性薄膜 1~2h 菌落 菌斑 分类 部位： 窝沟龋 平滑面龋 颈部龋 组织： 釉质龋 牙本质龋 牙骨质龋 速度： 急性龋 慢性龋 静止龋 深度： I 釉质内 II 牙本质浅层 III 牙本质深层（牙髓－） IV 牙本质深层（牙髓＋） V 残冠残根 龋病的组织病理学改变 龋的组织病理学改变 （一）釉质龋 1.平滑面龋 2.窝沟龋 釉质早期平滑面龋 釉质早期平滑面龋（磨片） A B C D A：透明层 B：暗层 C：病损体部  D：表层 釉质早期平滑面龋（磨片） A B C D A：透明层B：暗层C：病损体部 D：表层 A B C D A：透明层B：暗层C：病损体部 D：表层 光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理 釉质早期龋 （三角形病损） 釉质早期平滑面龋（显微放射摄影） 病损体部脱矿最严重 釉质早期平滑面龋（偏光显微镜） 釉质早期龋 （光镜磨片） 釉质早期龋 （显微放射摄影） A B A：表层 B：病损体部（生长线明显） 釉质早期龋 显微放射摄影 偏光显微镜 釉质早期龋牙齿表面扫描电镜 病损区晶体破坏 A A B A：周缘晶体破坏 B：晶体中央溶解 病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面: 透明层：病损最前沿，晶体 开始脱矿，孔隙容积1% 暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%， 有再矿化 病损体部：脱矿最重，孔隙 容积5%～25% 表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5% 釉质早期平滑面