[临床医学]肺炎-课件_1.pptVIP

2、清理呼吸道无效护理 （1）观察痰液： （2）排痰： （3）减轻胸痛： 肺炎球菌肺炎—铁锈色 克雷白杆菌—砖红色胶冻样 厌养菌—恶臭味 咳嗽咯痰、雾化吸入、翻身拍背、吸痰 3、气体交换受损 （1）病情观察： 生命体征观测、观察胸痛情况。注意观察呼吸型态、甲床肤色、动脉血气分析结果 （2）呼吸困难： 给予氧气吸入。病情危重的患者，应准 备气管插管和呼吸机辅助通气。 4、感染性休克的护理 （1）监测病情 （2）抢救配合 休克卧位，高流量吸氧 两条静脉通路 控制感染 纠正水、电解质和酸碱失衡 肺炎保健指导 1、注意休息、合理营养 2、避免诱因 3、按时服药，保证药效 * 肺炎链球菌显微镜图片 → 肺炎链球菌电镜图片 → 三、发病机制 1、发病以冬季与初春多 2、上呼吸道免疫功能受损→细菌进入下呼吸道、肺泡繁殖→肺叶、肺段 3、肺炎球菌不产生毒素→不引起组织坏死或形成空洞 四、病理分期 1、充血期： 2、红色肝变期： 3、灰色肝变期： 4、消散期： 肺泡毛细血管扩张、充血 肺泡内渗出物以红细胞为主 肺泡内渗出物以白细胞为主 病灶吸收、消散、肺脏复张 （典型表现已少见） 1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症 五、临床表现 受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染 1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症 五、临床表现 起病急、高热、寒战、患侧胸痛咳嗽、铁锈色痰，气促、肌肉酸痛，脉快 1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症 五、临床表现 急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿啰音。 1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症 五、临床表现 感染性休克 胸膜炎、脓胸。 脑膜炎。 六、实验室检查 1、血常规： 2、痰液： 3、血培养： 4、X线检查 白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒。 黏液脓性痰、血痰或铁锈痰 直接涂片见带夹膜双球菌 培养可见病原体 用抗生素前血培养见致病菌 六、实验室检查 1、血常规： 2、痰液： 3、血培养： 4、X线检查： 早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊 实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征 消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早-“假空洞” 大叶性肺炎（正位） 大叶性肺炎（侧位） 大叶性肺炎（正位） 大叶性肺炎（侧位） 七、诊断要点 典型症状、体征 实验室检查 胸部X线 病原菌检测 确诊 八、治疗 （一）抗菌药物治疗 1、首选青霉素G：肌注或静脉滴注 2、红霉素，头孢菌素类（头孢噻肟或头 孢曲松）、新喹诺酮类（左氧氟沙星、 司帕沙星、格帕沙星、莫西沙星） 3.多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替 考拉宁（壁霉素）等。 （二）支持、对症疗法 1、氧疗 2、降温 3、高能量饮食，多饮水 4、祛痰止咳、止痛 5、休息，避免诱因 （三）休克型肺炎的防治 控制感染 补充血容量 提升血压 纠正水、电解质和酸碱紊乱 葡萄球菌肺炎 一、概述 1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 2、常发生于有基础疾病： （1）糖尿病、血液病、肝病、AIDS （2）皮肤感染灶 （3）儿童患流感或麻疹后 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎 二、病因：葡萄球菌 1、G+球菌，金葡菌致病力最强，是化脓性感染的主要原因 2、葡萄球菌致病物质主要是酶与毒素，如溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 3、院内感染肺炎中葡萄球菌占11-25%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）治疗困难、死亡率高。 三、临床表现 （一）症状 1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰量 多，带血丝或脓血痰。毒血症明显 2、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈， 或静脉吸毒史，咳脓痰少见 （二）体征 1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行 2、后期可出现湿罗音；病变大或融合时，有实变体征；有气胸或脓气胸相应体征 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶 （三）X线 1、胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞 2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很少的单一病灶发展为大片阴影 * 四、诊断 根据全身毒血症状，咳脓痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。 细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。 五、治疗 原则：清除原发病灶，抗感染