[护理学]循证护理课件.pptVIP

4、运用证据 检索文献结果显示： 加强营养支持有利于Ⅰ期压疮的愈合，应给予足够的补液，必要时输入全血及人血白蛋白及氨基酸，同时补充矿物质和维生素C及锌制剂促进蛋白质及胶原合成，加快伤口的愈合 。 不同类型泡沫床垫 可减少压疮高危患者压疮的发生并可以减轻局部压力缓解受压部位的红肿，促进Ⅰ期压疮愈合 检索结果表明 该患者可以采用特殊类型床垫 国外多用：明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫、气浪系统床垫等 国内使用：海绵式压床垫、自制水床、脉冲式充气床垫等 5、效果评价 患者压疮经以上处理后治愈 男患者，63岁，因“COPD，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者极度呼吸困难，面色及肢端发绀，予以气管切开。患者后头有痰鸣，双肺明显湿啰音，但自感痰液粘稠，难以咳出，予以常规气管切开护理，及时吸痰。 （三）在人工气道吸痰护理中的实践 提出护理问题： 1、吸痰可以引起哪些并发症？ 2、护士应如何掌握吸痰指征？ 3、怎样保证安全有效的吸痰操作？ 4、如何预防人工气道患者并发症？ 相关证据：来自循证护理中心关于成人“人工气道吸痰”的系统评价及最佳实践信息报告，并参考了国内的相关研究。 吸痰的影响 吸痰指征：按需吸痰 吸痰的方法：  证 据 气道湿化法 预防感染的方法 吸痰管的选择 吸痰的持续时间 气道湿化法 吸痰的持续时间 吸痰管的选择 防治吸痰引起低氧血症 吸痰管插入的深度 预防感染的方法 吸引的压力 总结与建议---应用证据 吸痰是一种具有潜在危害性的操作，应该 全面评估病人，按需吸痰。若患者意识清醒、 咳嗽反射良好，应鼓励患者自行咳痰 吸引时负压应在300—400mmHg； 选择合适的吸痰管； 掌握正确的吸痰方式； 严格无菌技术操作； 吸氧前后给予高浓度氧气吸入。 临床现状： 在产科，产妇分娩时胎儿死亡的发生率为5‰，这类产妇分娩后经历着极大的悲痛。 临床护理问题： 对分娩过程中胎儿死亡的母亲如何进行丧亲护理？ （四）对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理 丧亲护理措施一般包括鼓励母亲与死去的婴儿告别、让母亲拥抱死去的婴儿、留下婴儿的足印等，但这些措施往往临床效果变异性极大。研究结果提示，对某些产妇这类措施反而产生消极作用，其中文化习俗是决定因素。 一项现象学研究访谈了丧亲的母亲、产房护士、医生，并对访谈记录进行内容分析，主要结论为：东方文化习俗并不拒绝拥抱死去的婴儿，母亲和护士均主张提供机会让母亲与死去的婴儿告别；母亲还认为应根据母亲的情感反应，并期望医生和护士更多地给予情感支持，而不希望医生和护士回避；医生则往往认为这种情形很棘手，常常会处理不当。 查阅文献： 推荐做法： 由此获得的护理实证启动了医院产房的 丧亲护理项目，包括制定制度，让母亲与婴 儿告别、让母亲有机会拥抱婴儿、给婴儿拍 照、留下婴儿的足印等，并通过过程评价反 馈和改进该项目。 对护理学而言： 对病人而言： 循证护理将护理研究和护理实践有机结合起来， 有利于护理专业的发展，加强了护理科学性。 循证护理可以为病人提供标准的、经济的、当前 最好的、最有效的护理服务，即使在边远山区或者 护理发展落后的国家也同样如此。 对医疗而言： 对社会而言： 为成本-效益核算提供依据，节约医疗资源。 目前循证医学以成为医疗领域发展的主流，循证 护理使护理人员以最新最科学的方法实施治疗方案， 加强了医护间的协调。 谢谢大家！ （一）确定拟解决的问题 1.如何提出临床护理问题 2.如何将其转化为可回答的问题 3.临床问题的构建方法 临床问题的构建方法 临床实际问题?结构化的精确的检索提问 方法：先分解问题形成三个要素 ①情景P 要表述的病人或问题 ②干预I 采取的医疗保健措施 ③结局O 采取干预措施的效果 结构化提问举例 ﹥70岁的老人注射流感疫苗能否降低发病率？ 全胃切除术后患者耳穴贴压能否促进肠蠕动恢复？ 使用静脉留置针的患者用生理盐水封管封管有效性吗？ P I C O 对象 （病人、群体或问题） 干预 对照 结果 情景 干预 结果 ﹥70岁的老人 注射流感疫苗 降低发病率 全胃切除术后患者 耳穴贴压 促进肠蠕动恢复 使用静脉留置针的