[临床医学]晕厥诊治.pptVIP

晕厥的诊治 主要内容 1.晕厥的定义及流行病学 2.晕厥的分类 3.晕厥的分期 4.晕厥的诊断 5.晕厥的治疗 6.案例分析 晕厥(syncope) 晕厥(syncope)是全脑组织血液供应突然减少，引起网状结构上行激活系统抑制，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性肌张力丧失床综合征。 特点：1.短暂的 2.自限性 3.临床综合症 4.短暂的意识丧失 （T-LOC）的一种 短暂的意识丧失（TLOC) 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 晕厥的流行病学 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 晕厥的分类 晕厥的临床表现 ?典型的晕厥发作可分为3期。 (1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。 (2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。 (3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢复。如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯体的后遗症。 有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。 前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高；晕厥期为普遍2～3Hz慢活动；恢复期脑波逐渐转为正常。 晕厥的评估流程 晕厥的常规检查——心电图 标准12导心电图；动态心电图检测；植入式回路记录仪 (ILRs) Brugada综合征 特殊检查 1.颈动脉窦按摩试验：是诊断颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。 方法：?患者取仰卧位和直立位两个体位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先右后左侧按摩颈动脉窦，按摩时间最短5秒，最长10秒。 先用力轻，后逐渐加压。正常人心率减少不超过5次/min，血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)。颈动脉窦过敏者在按摩10s后出现异常反应，包括脑电图出现慢波、心率明显变慢、面色苍白、晕厥、甚至抽搐。一旦有异常反应则立即停止按摩。 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史 TIA 发生率 1/5000 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降50mmHg（血管抑制型）, 或RR间期3s（心脏抑制型）。 特殊检查 2.卧-立位血压测定 ? 令受检者平卧，2min后侧血压，后令之直立位，即时侧血压，3min时重测1次。受检者休息5min,再做上述卧-立测定1次。正常人直立位时收缩压下降不超过2.66kPa(20mmHg)，舒张压不变。直立时收缩压下降超过2.66kPa(20mmHg)、舒张压下降越过1.33kPa(10mmHg)，出现晕厥前驱症状或晕厥者，即可诊断为直立性低血压。 特殊检查 3.倾斜测验 ? 对神经调节性晕厥有特异性诊断价值1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输液者至少20分钟； 实验室检查的选择 1．?? 实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。 2．??怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。 3．?? 对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。 4．??对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。 5．??反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。 6．?? 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。 7．?? 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。 8．?? 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。 9．??晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。 10．所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。 晕厥的危险性评估 危险性由四项因素决定 1.年龄45 2. 心力衰竭病史 3. 室性心律失常病史 4. 心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 —— 无任何危险因素: 4-7% —— =3个危险因素: 58-80% 晕厥的危险性评估 不明原因