[临床医学]贫血-12.pptVIP

贫 血 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 多种不同原因或疾病引起的一系列症状不是一种疾病的名称。 我国贫血诊断标准（海平面地区） 成年男性： Hb120g/L 成年女性（非妊娠) ：Hb110g/L 孕 妇： Hb100g/L WHO贫血诊断标准（海平面地区） 6个月- 6岁儿童 Hb110g/L 6-14岁儿童 Hb120g/L 成年男性 Hb130g/L 成年女性 Hb120g/L 孕妇 Hb110g/L 贫血的病因及发病机制分类 病因及发病机制 临 床 疾 病 一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血(AA) 纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA) 先天性血细胞生成异常性贫血(CDA) 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血（骨髓 坏死、MF、骨髓转移瘤、骨髓炎等） 造血调节因子水平异常所致贫血（CRF 、肝病、垂体/甲状腺功能减退；ACD） 贫血的病因及发病机制分类(续) 贫血的病因及发病机制分类(续) 贫血的一般临床表现 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 疲乏 困倦 软弱无力 皮肤干燥、毛发枯干 贫血的临床症状和体征 神经系统:头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中 皮肤、粘膜:苍白,粗糙、缺少光泽、溃疡形成； 溶血性贫血，可见皮肤、 黏膜黄染。 呼吸循环系统：活动后心悸、气短、心率增快，长期贫血，可导致贫血性心脏病，还可出现心律失常和心功能不全。。 消化系统：消化腺分泌减少，腺体萎缩，出现腹胀、食欲减低、大便规律和性状改变；慢性溶血可合并胆道结石和脾大；缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症；巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。 泌尿生殖内分泌系统：血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿；急性重症溶血可致ARF；长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性导致月经异常。 贫血的诊断 诊断的基本线索： 病史 症状 体征 外周血 诊断的主要手段： 骨髓 其他血液病特殊检查 病 史 1.家族史： 家族中有无类似贫血者，常见于遗传学异常所致溶血性贫血， 如：遗传性球形细胞增多症、 遗传性椭圆形细胞增多症、 珠蛋白形成障碍性贫血、 G-6PD酶缺乏症等。 病 史 2. 特殊用药史： （1）伯氨喹啉型药物及多种退热止痛药物（阿司匹林、非那西丁等） 溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类药物 再障 （3）磺脲类降糖药 红细胞、白细胞、血小板减少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、巴比妥类等影响叶酸代谢的药物 大细胞贫血 病 史 3.特殊人群/饮食习惯： 有无偏食、饮浓茶 小儿：有无偏食及喂养不当 妇女：有无月经过多 孕妇、哺乳期：有无营养不良 病 史 4.失血史： （1）急性失血史 ：外伤出血、消化道出血、呼吸道咯血，症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血； （2）慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染，消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血。 病史 5.疾病史： 有无 慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等） 慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等） 慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等） 结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）