[临床医学]贫血-8.pptVIP

贫血 　　　　　 　重点 　　 1　贫血概念﹑分类﹙按细胞形态﹚ ﹑贫血 分度 2 贫血的实验室诊断标准、临床表现、治疗要点　 　　 　　 内容 贫血的定义 贫血的分类 临床表现 诊断 治疗 贫血的分类 按红细胞形态分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类 根据病因和发病机理分类 一、红细胞生成减少性贫血 二、红细胞破坏过多性贫血 三、失血性贫血 根据病因和发病机理分类 一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 如：AA 先天性红细胞生成异常性贫血 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死 淋巴细胞功能亢进所致贫血 一、红细胞生成减少性贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：各种慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 贫血的临床表现 影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他 （七）内分泌系统表现 孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉） 长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺） （八）血液、免疫系统及其他 引起贫血的血液病的表现 红细胞的免疫功能改变 皮肤干燥、毛发干枯 创口愈合慢 诊断方法 病史询问 体格检查 实验室检查 治 疗 对症治疗：主要是减轻贫血对机体的影响 对因治疗：积极寻找和去除病因、针对 发病机制治疗是治疗贫血的 重要环节 除去病因 是贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果 骨髓移植 主要用于AA、海洋性贫血、MDS及各种恶性血液病的治疗 发病率是世界上最常见的贫血，全球 约有6亿—7亿人，可发生于各年龄组多 见于儿 童、生育期妇女。 谢谢 1．血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 据MCV、 MCHC 进行形态学分类 2．网织红细胞（Ret） 了解骨髓红系增生情况 作为贫血疗效判断的指标 3．外周血细胞形态检查 红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据 血液检查 ＊小细胞、中心淡染区扩大－－－IDA ＊巨幼红细胞－－－巨幼细胞贫血 ＊球形红细胞－－－遗传性球形红细胞增多症、AIHA ＊靶形红细胞－－－海洋性贫血 ＊泪滴样红细胞－－－MF ＊缗钱状排列红细胞－－－MM 形态学改变 红细胞大小异常 红细胞形态异常 椭 圆 形 红 细 胞 靶 形 红 细 胞 球 形 红 细 胞 正 常 红 细 胞 镰形红细胞 畸形红细胞 口形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 泪滴形红细胞 红细胞形态不整 红细胞缗钱状排列 染色反应异常 红细胞结构异常 任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查 骨髓检查 溶血可作有关溶血试验 AIHA：抗人球蛋白试验（Coombs test） PNH：酸溶血试验（Ham`s test）、CD55、CD59 遗传性贫血：G-6PD IDA：铁染色 MA：叶酸、维生素B12 其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等 病因与发病机制检查 除去病因 药物治疗 输血 脾切除 骨髓移植（BMT） 治疗措施 不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，多在明确病因的基础上使用药物，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果 药物治疗 ．铁剂：治疗IDA ．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 ．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 ．雄激素、抗淋巴细胞球蛋白：AA ．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血 常用的药物 是纠正贫血的有效治疗措施 但严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L） 副作用：传播疾病，输血反应，加重溶血 主要用于大量失血及严重慢性失血 对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血 输血 主要用于先天性、遗传性贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及AIHA 脾切除 缺铁性贫血 是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏， 使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色 素性贫血最常见的一种贫血 既是贫穷病也是富贵病 * * 贫血（Ane