1.高血压脑出血.doc

脑出血 高血压性脑出血常发生在50—70岁，男性略多见，冬春季发病较多。多有高血压病史。通常在活动和情绪激动时发生。 辅助检查 CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查. 诊断与鉴别诊断 诊断:50岁以上中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫，失语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出血的可能。头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。 鉴别诊断 ⑴无条件做CT检查时应与脑梗死鉴别。⑵对发病突然.迅速昏迷且局灶体征不明显者应注意与引起昏迷的全身性中毒鉴别。⑶外伤性颅内血肿多有外伤史。⑷出血位于壳核.苍白球.丘脑.内囊.脑室周围深部白质.脑桥.小脑者，若病前有高血压病史，基本上可确定为高血压脑出血。老年人脑叶出血若无高血压及其他原因，多为淀粉样脑血管病变所致， 治疗： ㈠内科治疗： 1．保持安静，卧床休息。 2．严密观察体温、脉搏、呼吸和血压生命体征。 3．注意瞳孔、意识变化。 4．保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 5．低流量持续吸氧 6．禁食 补液量为尿量加500ml。 7．中枢性高热先行物理降温。而后用溴隐亭3.75克。6—12小时一次，肌注。缓解后用100毫克，一天两次。 8．脑出血后脑水肿在48小时达到高峰，维持3---5天后逐渐消退，可持续2---3周或更长。 若收缩压达到180----230mmHg或105—140mmHg宜口服卡托普利，倍他乐克等降压药物，急性期血压骤然下降提示病情危笃，应及时给予多巴胺，阿拉明等。 9.止血 10．感染的防治。 11．应激性溃疡的防治。 12． 13. 14. 腰穿 尼莫地平的应用在于防治血管痉挛。 ㈡外科治疗 手术宜在超早期进行。 手术适应症 脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压体征， 2。脑室出血致梗阻性脑积水。 3．脑桥出血一般不宜手术。 出血沿神经束扩散使其分离，导致神经纤维的生理性传导中断，这种功能障碍在超早期清除血肿后可能得以恢复。 出血性脑卒中可分为三级：I.轻型：病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；II级.中型：完全昏迷，完全性偏瘫；两侧瞳孔等大或轻度不等；III级.重型：深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。 禁忌症： 对于III级病例，出血破入脑室者及内侧型脑内血肿，手术效果不佳，可先保守治疗； 虽有血肿，但病人神志清楚，病情无进行性恶化者，不宜手术 年龄过大，有系统性疾病，如心、肺、肝、肾功能严重不全，不宜手术治疗。