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院感岗前培训 2011年8月 5.护目镜及面罩 医院感染的控制对策 护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤 （一）呼吸机相关肺炎感染预防与控制 常见医院感染的控制 呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）： 施行人工机械通气（MV）48小时以上或者脱离呼吸机48小时内发生的肺部感染，或原有肺部感染进行机械通气治疗48小时以上发生新的肺部感染，经病原学证实。其中，机械通气≤4天发生的肺部感染称早发性VAP，机械通气＞4天的称为晚发性VAP。VAP是ICU最常见的的医院感染，是导致重症患者高病死率和高医疗费用的主要原因。 （一）呼吸机相关肺炎（VAP）感染预防与控制措施 常见医院感染的控制 机械通气的治疗策略:严格MV指征，缩短MV时间，推荐经口插管，气管套囊维护，强化技术培训； 有效的口鼻腔冲洗，防止细菌向下呼吸道移行； 防止反流和误吸：半卧位，正确鼻饲，正确排痰和吸痰，呼吸功能的锻炼等； 改进营养支持和预防溃疡发生； 有效的抗菌治疗； 医护人员为病人治疗前后洗手及自身防护； 保证呼吸机及相关设备的严格消毒。 * * 主要内容： 回顾我国重大医院感染暴发事件 了解我国医院感染相关政策和法规 掌握医院感染控制策略 掌握常见医院感染的预防控制措施 职业暴露防护与处置 2005年12月，该院白内障超声乳化手术10例患者发生医院感染（绿脓杆菌），致9名患者单眼球摘除，1名患者玻璃晶体切除。原因：医院与不具有服务资质的器械厂家违规合作，医院感染管理混乱。 安徽宿洲市立医院“眼球事件” 重大医院感染暴发事件回顾1 西安交大医院8名新生儿死亡系院内感染事故 2008年9月，西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组调查认定，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。处理：医院被卫生部通报批评，院长行政记过处分、主管医务的副院长行政警告处分。新生儿科主任、护士长被撤职；医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人均被免职。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作。 重大医院感染暴发事件回顾2 河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件 2011年8月，河南新安县人民医院血液透析致多人感染丙肝，目前已确认６位患者是在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有８位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。原因：新安县人民医院未严格执行《医疗机构血液透析室管理规范》。处理：该院院长被停职，业务副院长被免职，其他责任人也受到相应处理。新安县作出决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿，但这些患者遭受的精神和身体损害已再难弥补。 重大医院感染暴发事件回顾3 诺尔曼·白求恩（Norman Bethune）（1890—1939），加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。 1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。 医院感染对医务人员的危害 重大医院感染暴发事件回顾 反思： 1、为什么会有如此多的悲剧重复上演？ 2、有什么方法可以避免悲剧的发生？ 3、我应该怎么做来保护自己？ 落实 防控NI 高度 重视NI 深入 了解NI 美国：医院感染（NI）发病率为 5~6%; 现患率为 5~15%; 由NI所致的病死率为 3.6% 。 英国：估计每年导致 5,000 病人的死亡，ICU和高危险病人中NI现患率为 25~50% 欧盟：NI现患率为 3.5~14.8% 马来西亚：现患率为 29.2% 墨西哥：现患率为 23.3% 我国NI的发病率在6%~8%，每年大约有5000万的住院病人，椐此估算我国每年有300~400万病人发生NI，这里尚不包括门诊病人。 医院感染（NI）的主要危害 医院感染的危害 住院病人发病率和死亡率增加的主要原因 6.阻碍医患关系的和谐发展 3.增加医疗负担，降低医疗质量 4.阻碍医疗技术的创新与发展 5.与突发公共卫生事件息息相关 2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担 7.影响医务人员的健康 “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 ——南丁格尔 零容忍